经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术与输尿管肾镜下气压弹道碎石治疗膀胱结石患者的对比研究

河南神火集团职工总医院（476600）贺磊明

输尿管肾镜下气压弹道碎石术是目前临床治疗膀胱结石的常用术式，但该术式亦有一定局限性，结石较大的患者术中可产生大量结石碎屑，会严重影响操作医生视野，术中需要反复取石，这会大大增加尿道损伤风险[1]。此次研究以我院收治的116例膀胱结石患者为研究对象，分析经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将2017年8月～2019年8月在我院就诊的116例膀胱结石患者分为对照组（n=58）和观察组（n=58）。对照组男36例，女22例，年龄36～63岁，平均年龄（48.21±3.47）岁。观察组男38例，女20例，年龄35～64岁，平均年龄（48.35±3.19）岁。两组基本资料无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 选取标准 纳入标准：经影像学检查确诊；无其他严重泌尿系统疾病。排除标准：重要脏器功能不全；恶性肿瘤；精神障碍；凝血功能障碍。

1.3 手术方法 对照组采用输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗：患者取截石位，硬腰联合麻醉后将输尿管肾镜经尿道置入膀胱。置入气压弹道碎石机探杆，连续冲击碎石后使用石钳取出较大的结石块，并用冲击法击碎小结石。观察组接受经电切镜外鞘辅助手术治疗：前期准备与对照组一致，膀胱探查结束后退出输尿管肾镜，置入电切镜外鞘及鞘芯，退出鞘芯以外鞘为工作通道置入输尿管肾镜。通过输尿管肾镜注入生理盐水后使用电切镜外鞘固定结石，使用气压弹道碎石机探杆连续碎石，并使用生理盐水将碎石通过电切镜外鞘冲出，确认无结石残留后退出操作器械。

1.4 观察指标 ①比较两组手术指标；②比较两组手术前后残余尿量；③统计术后并发症发生率。

1.5 统计学方法 使用SPSS22.0进行数据处理，手术指标、残余尿量用表示，行t检验；并发症发生率用n%表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 手术指标比较 观察组手术时间（46.23±4.58）min低于对照组（55.71±5.89）min（P＜0.05），但两组术中出血量（90.37±12.41）mL vs（87.95±11.37）mL和住院时间（8.13±1.44）d vs（7.96±1.51）d相比无显著差异（P＞0.05）。

2.2 残余尿量比较 观察组术后残余尿量水平（43.91±7.68）mL低于对照组（60.42±8.63）mL，差异显著（P＜0.05）。

2.3 术后并发症发生率比较 观察组术后并发症发生率（1.72%）略低于对照组（6.90%），但无组间差异（P＞0.05）。

3 讨论

气压弹道碎石术是目前临床治疗膀胱结石的常用术式，其通过压缩气体弹射碎石机内子弹体来粉碎结石，操作较为方便，且术中不会产生大量热量，对组织黏膜损伤较小[2]。此次研究进一步探讨了经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石的临床疗效，研究结果显示接受联合手术的观察组手术时间明显低于对照组，而观察组术后残余尿量亦低于对照组。这表明联合手术的临床疗效优于单纯经尿管肾镜下气压弹道碎石术，有利于患者术后膀胱功能恢复，联合术式操作过程中输尿管肾镜与外鞘之间存在较大间隙，可有效控制出水量，这能同时保证膀胱充盈程度和连续灌洗效果，且电切镜外鞘较大还能大大提高体积较大的结石碎块取出效率，不仅如此，电切镜外鞘的存在能保证碎石、取石、冲洗的一次性完成，术中无需反复退出操作器械，这能有效降低手术操作对正常黏膜组织的损伤。此次研究还对比了两组患者术后并发症发生率，结果显示观察组并发症发生率略低于对照组，但无组间差异，这可能与两种术式均为微创术式，且此次研究纳入样本数量略有不足有关。

综上所述，经电切镜外鞘辅助输尿管肾镜下气压弹道碎石术治疗膀胱结石临床疗效更佳，可作为临床首选术式。