年轻宫颈癌患者行宫颈癌根治术+阴道延长术的研究进展

王群策

（内蒙古兴安盟人民医院，内蒙古 乌兰浩特）

0 引言

宫颈癌是引发女性患者卵巢功能退化的恶性疾病，伴随宫颈癌的严重程度，会直接影响患者的性功能及月经状况，随时会出现绝经症状[1-2]。在对宫颈癌患者实行手术治疗时，单独采用传统的宫颈癌根治术，在切除小距离的阴道后，术后会出现阴道的短缩；而在宫颈癌根治术的基础上再实行阴道延长术，能有效避免出现阴道短缩的情况，提升手术治疗效果，恢复患者的性功能等，以提高患者的生活质量。

1 宫颈癌概述及现状

宫颈癌是妇科肿瘤中排名第二位的恶性肿瘤类型，宫颈癌发病原因有以下几点：高危型HPV 感染、性行为及分娩次数、吸烟及卫生状况和营养等都是造成宫颈癌的直接因素[3-5]。其临床表现分为：阴道出血量增加，月经期延长及经量增多、阴道排液液体偏白色，有腥臭味，晚期患者会出现因癌组织坏死而出现的感染症状、晚期症状多表现为尿频、便秘、贫血、输尿管梗阻、下肢肿痛等。

随着宫颈癌逐渐趋于年轻化，在进行治疗时要对患者的情况及恶化程度有全面的掌握和了解，并结合正确、有效的手术治疗方法予以治疗，提高手术的治疗效果及术后的恢复速率。根据实时的数据统计分析可知，近年来的宫颈癌诊断年龄以20 岁起步、44 岁截止，20～44 岁占总病例数的40.1%，20～34 岁占14.3%，35～44 岁占25.8%，一般≤35 岁的宫颈癌患者就属于年轻宫颈癌[6-8]。目前，早期宫颈癌患者的治疗大多还是采用手术治疗的方式，其中宫颈癌根治术是运用最为频繁、广泛的手术治疗方法，而宫颈癌根治术联合阴道延长术是在进行卵巢切除后，延长阴道的距离，保证正常的卵巢功能；伴随医疗技术的逐渐进步，对早期宫颈癌患者实行宫颈癌根治术联合阴道延长术后，能有效保留卵巢及生育的能力，并予以阴道延长术更优化的技术支持。

2 生存质量

宫颈癌患者在实行手术治疗后，其生存质量是最值得关注的话题，伴随医疗技术的提升，对患者实行的手术治疗技术也逐步在提高，而面对宫颈癌年轻化的趋势，对患者术后生存质量的要求也逐渐升高。宫颈癌属于恶性肿瘤类型，在实行切除时，要有两项明确的生存预后及生存质量指标，提高患者手术治疗预后的生活质量等[9-10]。宫颈癌患者在生存质量中主要包括性功能恢复状况、盆底功能、社会活动能力、家庭生活影响等，因此对患者实行手术治疗时，必须确保手术治疗后的性功能恢复效率、生育能力恢复、卵巢功能正常等，一切以提高患者术后的生存质量为主。

3 宫颈癌根治术联合阴道延长术的研究进展

宫颈癌的治疗方式应依据患者的年龄、生育能力及要求、临床表现症状、医疗技术等制定科学、可行的手术治疗方案，配合完整的手术设施进行，大多治疗方式是以手术治疗为主，以放疗、化疗为辅。手术治疗大多运用于早期可治疗的宫颈癌患者，常用合格的手术治疗方式有根治性宫颈切除术、宫颈锥形切除术等，并在此基础上实行阴道延长术，恢复卵巢的正常功能。

3.1 宫颈癌根治术+阴道延长术

在实行宫颈癌手术治疗时，先分析患者的病变程度及术后卵巢功能的预后情况，并为患者提供一系列缓解治疗的方法，比如在实行宫颈癌根治术时，因阴道长度的缩短，降低了卵巢的功能，再结合阴道延长术，保留患者卵巢的正常功能，缓解并发症的发生概率。对宫颈癌患者实行根治术后，会使患者的阴道缩短3 cm 左右，阴道短缺让患者的性功能发生障碍，而且在手术治疗中，患者存在的紧张、恐惧的心理会加剧此症状的严重程度，使卵巢功能消退等。伴随医疗技术的提升，在实行宫颈癌根治术后再配合阴道延长术予以治疗，提高患者的生存质量，保持阴道面的光滑度，避免卵巢血管受到挤压，这样会让术后卵巢的存活率增加，卵巢功能恢复得更快。

2014NCCN 指南中规定ⅠA1 期患者可以只实行子宫切除术；ⅠA2 其实行改良根治术及1～2 cm 双侧盆腔淋巴结切除术；ⅠB 和ⅡA 期采用根治术及3～4 cm 双侧盆腔淋巴结切除术[11-12]。进行宫颈癌根治术时要做好一切术前的准备工作，保持患者放松的状态及空腹状态，全身麻醉后，严密观测患者的各项生命体征，避免手术中出现意外状况；在选择切除部位时，尽量选择膀胱截石位，暴露宫颈后再进行锥形切除，之后再进行缝合，降低病情复发概率；术后也要注重患者的护理，保证均衡的营养供给，定期复查。但是宫颈癌根治术始终存在一定程度的卵巢功能缺陷，术后阴道的缩短会导致家庭生活的缺失，影响患者的情绪等，严重降低患者术后的生活质量。

阴道延长术是在宫颈癌根治术治疗后，为保留患者的卵巢功能及生育能力而实行的缝合。宫颈癌患者在进行子宫全切除术时，极大可能地保留腹膜组织，缝合阴道前壁时，将子宫膀胱返折于腹膜中，缝合阴道后壁时，将子宫直肠返折于腹膜，缝合膀胱后壁、直肠前壁的浆肌层到阴道的合适位置。本次研究随访了进行根治术及阴道延长术的患者，依据对患者的访问结果可知，大多数患者术后的卵巢功能恢复情况良好，不影响性功能等，性行为情况良好，并且不需要再延长阴道长度，在内分泌系统的支持下，大部分患者还是保留了卵巢功能、并将阴道延长术同宫颈癌根治术进行合并，选择两种手术治疗方法联合进行治疗的模式。接受访问的患者术后对手术治疗满意度、阴道延长度、生存质量、性生活满意度、生活质量评分等都比单独宫颈癌根治术高[13-14]。经过访问结果可知，在进行两种手术联合治疗时，要控制术中阴道缝合时的针距、阴道面等情况，执行时的针距不能过宽，不然会导致出血严重，止血程序困难等；针距太窄也会导致残端疤痕挛缩；阴道面的光滑程度也很重要，阴道面粗糙会影响阴道与延长阴道段的连接，缝合出现肉芽等，降低术后患者的性交质量。

3.2 保留卵巢

卵巢的正常功能保证术后患者的性交能力，依据对患者的调查显示，卵巢功能的正常关系着患者的日常生活质量，如生理性功能及代谢功能等。宫颈癌患者术后维持卵巢功能对患者生活质量的提升有决定性效果，术后可保证患者的雌性激素无明显变化，结合机器人辅助技术，能尽可能减少在手术中，对卵巢组织及血管的干扰，提升手术治疗效果。

3.3 保留生育

生育能力是每位女性都具备的能力之一，而且生育对于大部分女性来说都是极为重要的，因此，患者在进行手术治疗时，首先想到的就是要保留生育能力，并在术后加强对生育功能的复查，保证生育功能的正常。ⅠA1 期宫颈癌患者实行单纯宫颈切除术，ⅠA2 期和ⅠB1 期患者在保留生育功能的前提下，进行经阴道根治性宫颈切除术加腹腔镜下淋巴结切除，可保证术后的生育能力。

3.4 心理干预

宫颈癌患者是女性，女性患者常伴忧郁、焦虑、紧张等情绪，在制定手术方案时要及时掌握患者的情绪变化，在手术治疗的基础上，对患者进行相应的开导和疏解，及时了解患者的心理，让患者在进行手术前有一个比较放松的状态接受治疗，提高宫颈癌根治术联合阴道延长术的治疗效果，降低术后因情绪原因而产生的复发症状[15]。

4 结束语

经过长时间对宫颈癌手术治疗方式的研究，符合现阶段宫颈癌治疗的治疗模式是生物、心理、社会联合的治疗模式，依据实际结果表明，宫颈癌根治术联合阴道延长术予以治疗，具有一定的临床应用价值。