大学生临床技能竞赛教学方法初步探讨

樊 松 冯星亮 王继年 陈明卫 梁朝朝 王 珩

随着医学教育的迅速发展，大学生临床技能竞赛在全国范围内广泛开展，各医学院校越来越重视临床技能的教学[1～2]。临床技能的教学有其内在规律，其中教学方法的选择尤为重要，在教学实践过程中往往需要根据教学目标选取一种或几种教学方法。本文结合大学生临床技能培训实践，探讨了几种常见教学方法及其应用，以利于提高临床技能竞赛教学效果。

1 全国大学生临床技能教学现状及竞赛情况

长期以来，我国的医学教育过于强调知识讲授而对专业技能及其综合能力的重视不足[3]。在医学教育中采用以实践为核心的教学模式已成为国际趋势。

实践能力对医学生非常重要。只有通过与患者接触并了解临床案例，医学生才能将医学理论知识转化为实际应用，从而完成从医学生到“临床”医生的过渡。近年来，医患关系日趋紧张，其负面效应直接影响了医学人才的培养，医学生能够动手操作和诊治的机会越来越少，导致实习质量不断下降[4]。提高医学生的临床实践能力成为亟待解决的问题。在这种情况下，全国各医学院校及附属医院广泛建立了临床技能培训中心。

为进一步加强对临床实践教学的重视，教育部联合卫生健康委员会举办全国大学生临床技能竞赛。2010年，北京大学医学部受教育部委托举办了首届全国大学生临床技能大赛[2～5]。通过组织全国大学生临床技能竞赛，可以在一定程度上促进医学教育理念由理论向实践的转变。另一方面，医学院校对医学生技能培训的师资投入也有所增加。各大医学院校以此为契机加强临床技能培训中心建设并引进相关模拟医学操作教学设备，为临床技能教学提供了良好的平台[6]。但目前相当一部分医学院校在临床技能的教学中仍然采取“示范-指导-实践”的教学模式，导致大多数医学生的学习模式相对僵化、缺乏灵活性，部分培训内容与临床实际脱节。因此，有必要深入研究临床技能教学方法，以提高教学效果。

2 临床技能教学方法探讨

全国大学生临床技能大赛为各高校提供了一个相互交流教学经验的平台，同时也给医学生提供了展示自身临床能力的舞台，促进各高等医学院校之间互相学习及良性竞争，加速以理论为重心的医学教学模式向以实践为重心的医学教学模式变革，让医学教育重新回到面向实践的本质。目前，各大医学院校在临床教学中开展了包括以问题为基础的教学法（PBL）、以团队为基础的教学法（TBL）、以案例为基础的教学法（CBL）和标准化病人（SP）教学法在内的多种教学方法。

2.1 PBL教学法 PBL教学以学生为主体，教师结合临床实际问题对其进行指导。实践证明，PBL教学法适合我国医学专业本科生及研究生的临床教学[7]。通过以问题为导向的讨论教学模式，充分地调动了医学生自主学习的积极性，提升了医学生处理临床问题的水平[8]。PBL的教学方式可以在比赛教学的全程中使用，特别是初期，有助于学生加深对理论知识的理解。TBL教学是一种在PBL教学的基础上发展起来的教学模式，目前在西方国家的医学教学课程中广泛地推广使用。它强调培养医学生的团队合作精神，教学过程中老师授课与学生讨论相结合，引导医学生自我导向式学习。该教学方法避免了传统教学中的“填鸭式”授课，通过组建团队充分调动了医学生的积极性，在合作学习中提高医学专业学生的学习效率和临床综合素养[9]。TBL的方式适用于比赛教学的中期及后期，特别是冲刺阶段，有助于提高团队协作能力。目前笔者所在单位已在临床技能培训中开展和推广PBL教学法，特别是培训的早期，针对学生对疾病的认识不足，我们以竞赛考核目标为导向，围绕症状学核心知识要点，开展了诊断学PBL教学，为学生临床思维能力的形成奠定基础。

2.2 CBL教学法 CBL教学提倡以临床案例为中心，以医学生为对象，教师为指导，旨在全面提高学生的自主学习、思维创新以及解决临床问题的能力。我们在培训过程中，通过把考核目标融入临床真实案例，将学生置入特定临床场景中，如心肺复苏、多发伤处理等，提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力，通过师生互动提高学生理论与实践相结合能力。CBL教学法适用于技能竞赛教学的全过程，特别是中期和后期。最后冲刺阶段需要多学科教师共同讨论案例，精心策划指导教学过程，特别有利于提高学生的团队意识，锤炼团队配合能力。

2.3 SP教学法 SP教学是使用经过培训合格的SP病人开展教学[10]。这种教学方法着重培养医学生医患沟通及交流技巧能力，缓解了医疗教学资源相对不足问题,特别在问诊、体格检查等训练中发挥重要作用。SP教学法可以在竞赛教学的中期及后期使用，通过模拟真实的临床场景，更贴近于临床实际。同时SP还可以作为评价者的评估者，具有其他教学方法无法比拟的优势。全国高等医学院校大学生临床技能竞赛分区赛及全国赛都引入SP作为考察手段，越来越凸显沟通能力及应变能力的重要性。由于本单位SP数量及教案脚本教学资源相对不足，我们主要在模拟考核中使用该方法，给学生提供可重复、容错、逼真的练习机会，营造技能竞赛实战氛围。

3 结 语

全国高等医学院校大学生临床技能大赛是评估医学院校临床实践教学能力的手段之一。有限的备赛阶段，选择合适的教学方法对于提高学生的综合能力十分重要。实践表明，单一的教学方法不能满足临床技能教学的需要，需要将各种方法有机结合，创新教学模式，才能教学相长，提高教学效果。