新生儿肺纹理粗：可能是新生儿湿肺

廖东

新生儿肺纹理粗，在新生儿临床上是一种比较常见的病理现象。有的患儿出生后数小时即出现呼吸急促、面色青紫，口出白沫;有的出生后数天出现呼吸困难、咳嗽，或在未满月前出现发热、呼吸急促等呼吸道感染表现。胸部听诊可听到粗湿啰音或呼吸音减低等，拍胸片发现新生儿肺纹理粗。

一般认为，新生儿肺纹理粗是呼吸道感染的表现之一，结合相关症状，很可能是新生儿肺炎。但新生儿肺纹理粗的原因是多个方面的，切不可直接认定为肺炎。因为它也很有可能是新生儿湿肺，尤其是那些出生后24小时内出现呼吸急促等症状的患儿。新生儿肺纹理粗一般又被叫作暂时性呼吸困难、Ⅱ型呼吸窘迫综合征等。虽然大多数新生儿湿肺会不药而愈，但也可能会出现肺气肿、心力衰竭等严重的并发症，必须及时予以治疗。

病因和发病机制

新生儿肺纹理粗与肺内的液体增加及肺淋巴引流不足有关。如肺泡内及间质内液体多，吸收延迟，或有液体运转困难，以致出生24小时内肺泡内存留较多液体而影响气体交换，出现呼吸困难，再加上转运功能不全，这是本病发生的主要机制。常多见于剖宫产儿，因其肺泡液未被挤出，亦多见于产程中吸入过多羊水的窒息儿。

新生儿湿肺以足月儿居多，其形成原因可能是多方面的。围生期窒息、急产、剖宫产等，均可成为新生儿湿肺的病因。例如，因为母亲的过度麻醉，使得新生儿在开始呼吸之前难以除去气道里的残屑或者黏液;或生产的时候胸腔挤压不足或是没有进行机械性的挤压，生产之后又出现胸腔弹回的情况，这主要发生在剖宫产的新生儿身上;或生产过程中由于夹住脐带过晚，从而使得新生儿体内被输入胎盘里的血液;或早产儿由于血中的蛋白质太少，渗透压减小而导致肺液的吸收速度变缓等。

新生儿湿肺的临床表现

足月剖宫产儿、足月儿及早产儿都有可能发生新生儿湿肺，但其中前二者的占比相对较高。相较于自然分娩儿来说，剖宫产儿发生新生儿湿肺的概率要高出许多。此疾病的临床表现是婴儿出生的时候没有任何异常表现，但是出生之后2～5小时内发生呼吸急促、口吐泡沫、呻吟、青紫，肺部听诊可听到粗湿啰音或呼吸音减低等。做血气分析，可知症状较轻者pH值、PaCO2、PaO2及BE值均无异常，症状较重者可有高碳酸血症、低氧血症、混合性酸中毒等。

新生儿湿肺的症状和体征没有突出的特点，与新生儿肺炎等肺部其他疾病的症状比较相似。但可以明确的是，大部分患儿的症状都会在12小时内有所减轻，早产儿症状则会在48小时后减轻，通常会在2～3天消失，有着较佳的预后。这也是新生儿湿肺同其他疾病的最大区别。

新生儿湿肺的检查方法

在临床上，对新生儿湿肺的检查方法主要有两种。下面对此展开比较详细的阐述。

1.血气分析。患儿的血气分析结果大部分都无异常，症状比较重的患儿会有代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒的情况发生。

2.X线检查。临床中一般按照X线征象，把新生儿湿肺的X线表现分为以下5种。

①肺泡积液征：可见肺野呈现为斑片状，面纱或者云雾状密度增深影，或是可见小结节状影，直径为2～4毫米。

②叶间胸膜积液及胸膜腔积液：其中的前者在右肺上、中叶间比较多见，后者的积液量相对比较少一些。

③肺间质积液征：可见网状条纹影。

④肺气肿征：可见肺野透亮度提升，属于代偿性肺气肿，程度相对轻一些。

⑤肺血管瘀血征：可见肺纹理变粗，有着清晰的边缘，从肺门呈放射状向四周伸展开来。

新生儿湿肺的临床诊断

患儿出生的时候呼吸大部分都无异常，但在出生之后6小时内可见发绀与呼吸急促。症状比较轻的患儿呼吸频率为（60～80次）/分，症状比较重的患儿呼吸频率约为100次/分，但后者临床中相对较少见。患儿同时还存在反应差、不哭闹、不吃奶、呻吟等情况。发生窒息的婴儿在抢救复苏之后，马上就有症状产生，且大部分的病情都很重。大多数体温均无异常，肺部体征不显著，只有粗湿啰音出现或是呼吸音减弱，24小时内气促的情况不复存在。X线检查可以看到两侧肺野透明度不高，肺纹理增加，增粗、斑点状密度增深的阴影，部分时候会有胸腔积液或者叶间积液的情况出现，因代偿性肺气肿而于肺野可见小透亮区，广泛并且零散存在，胸廓前后径宽度增加，横膈顶扁平且下降。第2天后连续摄片的时候能够看到这些异常在极短的时间里恢复到无异常的状态，其表现同体征之间并不呈正比关系。

新生儿湿肺的治疗及预防

在对新生儿湿肺患儿进行治疗与护理的时候，要对其进行细致的观察，以便及早发现，而且还要将其与吸入性肺炎、呼吸窘迫综合征区别开来。

首先要注意预防。产妇使用镇静药的时候用量要适宜，切不可超量使用，同时还应对不必要的剖宫产进行约束。如果有需要可马上进行体位引流。在分娩期间，尽量避免产程过长，因脐带或者胎盘而使得胎儿血液循环受到影响，从而造成宫内缺氧，使得胎儿出现喘息样呼吸，吸入羊水或者是胎粪。

发现患儿要及时进行对症治疗。即在患儿呼吸急促与发绀的时候，对其进行吸氧;若是患儿太小无法吃奶，可用10%的葡萄糖液进行静脉滴注。给氧要注重间歇性，尽量不给予持续正压呼吸，以防肺气肿变得更严重。在新生儿在呻吟和烦躁症状出现的时候，可适量使用苯巴比妥;在有代谢性酸中毒出现的时候，可用5%的碳酸氢钠进行静滴，或是将其稀释之后慢速静注，如有必要可重复进行，使其酸中毒得到有效的纠正。用地塞米松进行静脉滴注，可使肺水肿症状有所减轻。新生儿两肺出现较多湿啰音的时候，可适当使用呋塞米。发现患儿出现心力衰竭的征兆时，要及时进行纠正。倘若患儿的病程在2天以上，则可适当使用抗生素，以免有继发感染的情况出现。

总之，在临床中一旦发现新生儿肺纹理粗，不要一味认定就是肺部炎症。必须通过多个检查方法，特别是影像学手段对患儿的疾病做出正確的判断。要意识到新生儿肺纹理粗很有可能是新生儿湿肺，并及时采取相应的治疗措施。