试管婴儿技术的级别越高就越好吗

罗勤

目前，我国育龄人群中不孕不育的发生率居高不下，加之我国“全面二孩”政策实施后带来的“高龄求子”现象，将会有越来越多的人想“借力”试管婴儿技术来生育梦。试管婴儿技术经过三十多年的发展，已经发展为三代试管婴儿。然而，不少患者并不能分清这三代试管婴儿有什么区别，很多患者甚至认为，像手机更新换代一样，第二、三代肯定比第一代好。不少不孕患者一来到医院，就要求医生给她做“最先进的试管婴儿三代”，让医生哭笑不得。其实试管婴儿一代、二代、三代，是针对不孕不育的不同适应证，按不同需求选择的不同“模式”。

试管婴儿技术，只是

辅助生殖技术中一种

辅助生殖技术亦称医学助孕，是指治疗不孕不育夫妇以达到生育目的的医学技术。包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。

人工授精根据精子来源，分为丈夫精液人工授精和供精人工授精;根据授精部位的不同，分为阴道内人工授精、宫颈内人工授精、宫腔内人工授精和输卵管內人工授精等。

体外受精-胚胎移植及其衍生技术，一般被称为“试管婴儿”技术。现在发展的试管婴儿技术，包括下列各种助孕技术：常规体外受精-胚胎移植（第一代试管婴儿），卵胞浆内单精子显微注射（第二代试管婴儿），胚胎植入前遗传学诊断（第三代试管婴儿），以及生育功能的保存技术（精子冷冻、卵子和卵巢的冷冻、胚胎冷冻）等技术。

三代试管婴儿技术各有特点

第一代“试管婴儿”技术特点：体外受精-胚胎移植  第一代试管婴儿，医学上正式名称叫体外受精-胚胎移植。顾名思义，医生会通过药物促排卵、取卵手术，从女方体内取出多个卵子，然后在实验室里让卵子与男方的精子自由结合，我们一般戏称为“自由恋爱”，形成胚胎，然后再选择合适的胚胎移植到女性体内（见下图）。如果女方存在输卵管堵塞、排卵障碍、重度子宫内膜异位症等，男方存在少精、弱精症，都可以用这种方法助孕。

第二代“试管婴儿”技术特点：单精子卵细胞浆内注射  如果男性的精子实在太差，例如严重少、弱、畸精子症，达不到“自由恋爱”的能力，很难与卵子自然结合。这时候，就需要从男方的精子中海选出“身强力壮”的，直接注射到卵子里，好比“包办婚姻”（见下图）。这种第二代试管婴儿技术，医学上称之为单精子卵细胞浆内注射。

由此可见，第二代试管婴儿技术是在第一代试管婴儿技术的基础上，特别针对男性精子数量少、质量差的情况所做的改进。它是在显微系统下，把精子注射到卵子中完成受精。这种“精准化”人工干预的受精方式，只需几个、几十个精子就可以。然后后续流程跟第一代一样。由此可以看出，并不是第二代试管婴儿技术比第一代试管婴儿技术好，而是患者的情况更适合哪一种技术的问题。

第三代“试管婴儿”技术特点：植入前须行胚胎遗体学诊断/筛查  第三代试管婴儿技术是在采取第一代或第二代试管婴儿技术完成了体外受精的前提下，当胚胎发育到4～8个细胞的小胚胎时，在显微镜下取出1或2个细胞（医学上通常称为卵裂球）进行遗传学检查，并保持其完整性。如果明确胚胎没有遗传病，再将它移植到子宫内，使之继续生长发育，从而防止因胚胎染色体异常造成的流产，或基因缺陷的遗传病患儿出生，为高风险生育遗传缺陷儿的未来父母提供生育健康孩子的机会（见下图）。

由此可见，第三代试管婴儿技术是针对反复流产或有遗传类疾病人群所做的改进。当然，这说起来容易，做起来却十分困难。因为全世界目前已知的遗传性疾病有4 000余种，而现在第三代试管婴儿的产前诊断仅为10余种，还难以保证日后孩子的质量。

尝试“试管婴儿”要谨慎

想采用医学助孕技术治疗的夫妇，能不能采用“试管婴儿” 技术？如何选择适合自己的“试管婴儿” 技术？医生会根据夫妻双方的病情进行综合评估，然后依据我国《人类辅助生殖技术规范》适应证决定实施。实施前，作为尝试管婴儿的夫妇一定要谨慎，要考虑好这一技术可能给自己带来的影响。

尽管“试管婴儿”技术发展至今已相当成熟，但它就像一把双刃剑，在造福无数家庭的同时，也可能带来一系列并发症以及尚不确切的远期影响。①促排卵治疗的相关并发症：如卵巢过度刺激综合征、卵巢扭转等;②取卵手术并发症：如阴道出血、腹腔内出血、盆腔感染、尿潴留及邻近脏器损伤;③妊娠并发症：如自然流产、多胎妊娠及宫内外复合妊娠。上述并发症出现概率不算高，如果医生严格掌握相关适应证，对患者进行充分评估，制定个体化治疗方案，则可最大限度地缓解患者不适，促进母婴安全。

辅助生殖技术的成功率与年龄密切相关。女性卵巢储备功能随年龄呈逐渐下降趋势。因此，年龄是“试管婴儿”技术不可逾越的“鸿沟”。女性在35岁以后，生育能力逐渐下降，表现为卵泡减少、卵子质量逐渐下降;过了40岁，下降更加明显。有研究显示，38岁后的女性每排出10个卵子，其中只有3个是正常的，其余7个都是有问题的。这意味着除了怀孕的成功率降低外，即使幸运地成功怀孕了，孕产期并发症、胎儿畸形的概率也非常高。一般情况下，35岁以下的女性，每移植周期临床成功妊娠率为50%以上，而42岁以上的成功率只有5%～10%。

“试管婴儿”技术是一项高科技技术，需要有一组有丰富经验及专门技术（如内分泌学家、细胞遗传学家、胚胎学家）的人员，在一定的仪器下进行。因此，原国家卫生部先后出台了多个文件规范该技术的实施，规定实施人类辅助生殖技术的中心必须通过国家卫生行政部门组织的专家组的检查评审，经评审合格，方准许实施该技术。

由此可见，“试管婴儿”技术虽然已经日渐成熟，但该技术仍然存在一些风险。由于整个过程环节很多，每一步骤都可能影响最终的成功率。目前欧美等发达国家有很多“试管婴儿”中心，所生孩子已有几十万，但成功率仍然徘徊在30%～40%。