白血病的中医分型与治疗

由凤鸣

电影《我不是药神》引发了公众对白血病的新一轮关注。相信大家对电影里出现的白血病患者仍记忆深刻：羸弱的身体，带着数层口罩，皮肤大片的瘀斑，以及不能承受的昂贵治疗费用。影片中“格列卫”被誉为治疗白血病“神药”，然而中医药在白血病领域发挥的作用却鲜为人知。2020年9月6日，世界级大奖—未来科学大奖“生命科学奖”授予哈尔滨医科大学张亭栋教授和上海交通大学王振义教授，表彰他们发现三氧化二砷（砒霜）和全反式维A酸对急性早幼粒细胞白血病的治疗作用。至此，人们才逐渐将目光投向对中医药宝库的挖掘中。除了砒霜，中医对白血病还能做什么呢？

首先需要明确白血病是怎样发生的？中医理论认为，白血病以“毒邪内生”为关键：或因热毒，或因瘟毒，或因湿热、痰热蕴久成毒窜入营阴，煎熬脏腑气血津液所致;或因先天“胎毒”内伏，蕴蓄不散，耗损气血日久而发为白血病。另有以“毒劳”论白血病，“毒”能概括本病病势急，病情重，多有发热;“劳”能提示本病气血亏耗，里虚为本，反复发病;热则伤耗津液，虚则运化无权，继而发“瘀”而成白血病。

中医药治疗白血病，可全面统筹，采用温化痰湿、活血化瘀及透热解毒等治法改善机体造血的微环境，恢复正常造血功能。

基本证型

中医认为，白血病的病机要素以“热毒、痰瘀”为主，分为基本证型进行辨证论治。

热毒炽盛型  症见身热骨痛、皮肤瘀斑瘀点、齿龈渗血，舌质紫暗伴瘀斑，脉弦数或滑数，等。治宜清热解毒、凉血止血。方用犀角地黄汤加减。药有犀角（可用水牛角代替）、青黛、龙葵、雄黄、赤芍、生地黄、牡丹皮、败酱草、紫草、白花蛇舌草、大青叶等。

痰结瘀血型  多发痰核凝集，伴皮肤黏膜紫斑、鼻衄、周身骨痛，舌紫暗有瘀斑，苔厚腻，脉弦细或滑，等。治宜化痰散结、活血化瘀。方用膈下逐瘀汤合犀黄丸加减。药有桃仁、红花、乳香、没药、五灵脂、乌药、赤芍、枳壳、犀黄、当归、川芎、麝香、延胡索、香附等。

阶段性治疗

中医药可多靶点、多层次、多途径从整体改善机体微环境，从而发挥减毒增效的独特优势，同时具有耐药性低、毒副作用小等优点。其在克服多药耐药、提高患者生活质量、延长生存时间、减少并发症、防止白血病复发等方面扮演了重要角色。在白血病的治疗全程中，中医药联合西医化疗、靶向治疗及生物治疗等，可在“两期三阶段”发挥干预作用。两期，即围治疗期和治疗后恢复期。三阶段包括：①西医治疗中及后续后的不良反应管理;②西医治疗后的巩固、加载治疗;③西医治疗后恢复期的维持治疗。

第一阶段

化疗、靶向治疗后患者易出现相关毒副作用。首先，化疗、靶向治疗会耗损人体气血津液，导致气阴两虚。其次，血液流动滞涩，本身动能不足，即有整体阳气不足的基础。就好比温度低了，水会凝结成块。再次，化疗等治疗手段也会显著地损伤阳气。很多患者在治疗后出现胃口差、肚子痛、大便稀，其实是化疗损伤了脾胃阳气的表现。癌症中晚期消耗大量阳气，患者的阳气不足会进一步加重。这一阶段可以分为以下证型辨证论治。

气阴两虚型  纳呆食少、脘腹胀满、头晕、自汗、面色少华、乏力、潮热盗汗等，舌暗淡，舌胖伴有齿痕，苔白，脉沉细或弦滑。治宜益气养阴、清热解毒。方用生脉散加减。药有麦冬、龟甲、黄芪、紫河车、熟地、当归、五味子、人参、龙眼肉等。

脾肾阳虚型  恶心呕吐、纳呆便溏、疲乏气短、面色晦暗、肢体不温、小便清长、腰膝冷痛，舌质淡胖而黯，苔白，脉沉细。治宜温补脾肾、兼化痰瘀。方用附子理中丸、阳和汤合菟丝子丸加减。药有人参、熟附子、熟地黄、鹿角胶、白芥子、麻黄、干姜、菟丝子、白术、山药、莲子肉、茯苓、枸杞子等。

第二阶段

相关治疗均已结束后，治疗带来的副作用业已解决。但此时患者正气尚虚，且应注意对残留毒邪的清理。可以分为以下证型辨證论治。

热入营血型  身热夜甚，伴形体消瘦、出血，兼见神疲、乏力、气短、懒言，舌质紫红而黯，苔黄燥，脉洪大或脉细数。治宜解毒透热、凉血止血。方用青蒿鳖甲汤合清营汤。药有青蒿、知母、鳖甲、麦冬、连翘、犀角、生地黄、丹皮、竹叶、黄连、丹参、玄参、银花。

气阴两虚型  面色苍白、腹胀纳呆、倦怠乏力、心烦气短、头晕耳鸣、潮热、自汗盗汗，舌淡嫩或有瘀斑，苔花剥，脉细弱或细数。治宜益气养阴，兼以化瘀消积。方用生脉散合膈下逐瘀汤。药有党参、麦冬、五味子、红花、五灵脂、枳壳、乌药、当归、川芎、赤芍、香附、桃仁、丹皮、延胡索。

第三阶段

西医治疗后恢复期的维持治疗阶段。患者以脏腑功能失调、骨髓损伤为特点。在恢复脏腑功能的同时，当不忘对余邪的清透，以防毒邪久伏而复发。可以分为以下证型辨证论治。

痰瘀互阻型  皮肤可见散在浅淡瘀斑瘀点，部分融合成片，自汗亦或盗汗，舌淡红伴见瘀斑瘀点，苔薄白腻或黄，脉细数。治宜祛瘀化痰、行气散结。方用温胆汤合桃红四物加减。药有生姜、竹茹、浙贝母、桃仁、红花、川芎、牡蛎、玄参、枳实、法半夏、陈皮、赤芍、当归等。

肝肾阴虚型  头晕眼花、耳鸣耳聋、两眼干涩、五心烦热、心悸失眠、潮热盗汗等，舌暗红少苔，脉弦细涩。治宜滋补肝肾、祛瘀消积。方用知柏地黄丸加减。药有五灵脂、牛膝、没药、红花、地龙、川芎、香附、桃仁、当归、知母、黄柏、山茱萸、茯苓、羌活、丹皮、山药、泽泻、熟地、秦艽等。

食疗及其他

食疗及情绪管理在白血病的治疗及后期恢复康养中不可或缺。营养不良不仅会增加化疗的毒副作用，而且影响患者的生活质量，缩短生存时间。中医在改善营养不良、平衡代谢、调理免疫、调节情绪等方面具有丰富的经验。如在临床缓解后，中医药膳疗法常以补益脾肾为主，以增强营养，提高抗病能力。同时针对白血病的各种临床表现，选用有助于抗贫血、抗出血等食品。

正如《素问·脏气法时论》中所说：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充。气味合而服之，以补精益气……四时五脏，病随五味所宜也。”同时应注意“谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。

在调节情绪方面，音乐疗法作为人类抒发情感和需求的一种方式而应用于医学，其“角徵宫商羽”五音契合于人体五脏，能畅全身气机而为首选。其次，导引亦能条畅气机且能转移注意力，可根据具体情况酌情选用。如羽调的水乐柔和清润，能导引精气，滋阴潜阳，羽音入肾;角调的木乐风格悠扬，生机盎然，曲调亲切爽朗，舒畅调达，具有木之特性，角音入肝;宫调的土乐悠扬沉静淳厚庄重，给人有如土般宽厚结实的感觉，宫音入脾。