老年慢性肾脏病患者人体成分分析及健康评价

田瑞杰 徐飒 王荟苹 史娟娟

郑州大学第一附属医院肾脏内一科，河南 郑州 450001

慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)已经成为影响老年人健康的重要慢性疾病之一，其患病率随年龄的增长而增加，目前超过1/3的60岁及以上老年人患有CKD[1-3]。人体的体重由肌肉、矿物质、蛋白质和水分组成，正常情况下各种成分保持均衡的比例，得以维持身体的健康；体成分不平衡时会出现肥胖、水肿、营养不良、电解质紊乱等症状。近年来，直接节段多频率生物电阻抗分析法利用人体脂肪组织、蛋白质、无机盐、体内水分等不同成分的导电性差异测定人体成分的含量，可直接测量人体指标[体质量指数(body mass index，BMI)、骨骼肌含量等]，因其操作简单无创、可准确快速评估人体成分，已被广泛运用[4]。生物电阻抗法可以对患者的营养状况、肥胖程度、体液分布进行快速的监测，为患者的救治及营养状况的纠正争取时间[5]，在慢性肾脏病人群中也得以运用[6]。为了解老年CKD患者人体成分及健康状况，本研究应用Inbody770人体成分分析仪对老年CKD患者进行人体成分测定，为老年CKD患者人体成分的综合评估提供依据，并为老年CKD患者疾病管理提供对策。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样法选取2019年3～10月在肾脏内科住院的老年慢性肾脏病患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②符合K/DOQI指南诊断为慢性肾脏病患者；③患者无意识及精神异常，能配合人体成分分析仪测量。排除标准：①甲状腺功能亢进等影响肌肉含量变化的代谢性疾病；②长期卧床或无法站立不能称取体重及不能配合测量者；③体内放置有金属医疗器械或起搏器(对生物电阻抗测量值有一定程度干扰)；④拒绝参加本研究者。

1.2 研究方法及测量指标

人体成分测量采用拜斯倍斯医疗器械公司提供的生物电阻抗分析仪Inbody770(设备编号：C71800507)，由接受过统一正规操作流程培训的研究员完成测量。在患者①未进行静脉输液；②在进食至少2 h后；③排空大小便时进行测量，尽量着单衣，赤足站立，研究员将个人信息输入到仪器后开始进行电阻测量，全程约60 s。测量指标包括体重、BMI、骨骼肌、体脂肪、去脂体重指数、体脂百分比、肌肉量、骨骼肌指数等。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 患者一般情况

本研究共纳入466例老年CKD患者，男232例(49.8%)，女234例(50.2%)。患者年龄为(69.19±6.07)岁，最大90岁，最小60岁；身高为(158.21±7.77)cm；体重(64.54±11.38)kg；BMI为(24.54±3.52)kg/m2。

2.2 老年CKD患者健康评分得分情况

466例老年CKD患者健康评分为44～107分，平均(74.71±9.02)分，该数据为非正态分布，四分位间距是74(69，79)分。按健康评分四分位数的第二分位和第三分位为界点[7]，将患者分成3组：组1：(≤74.0分，n=244，占52.4%)，组2：(75.0～79.0分，n=110，占2.6%)，组3：(≥80.0分，n=112，占24.0%)。不同组患者的健康评分比较结果见表1。

表1 3组老年CKD患者健康评分比较 Table 1 Comparison of health score among three groups of elderly patients with CKD

2.3 老年CKD患者健康评分与体成分的相关性

老年CKD患者健康评分与体成分进行Pearson分析、Spearman相关分析，结果见表2。

表2 老年CKD患者健康评分与体成分相关分析结果

3 讨论

3.1 老年CKD患者健康现况

本研究采用人体成分分析仪直接测量的人体成分结果为研究数据，能更直接客观准确地评价患者的健康状况。健康评分是人体成分分析仪综合人体各成分(脂肪、肌肉、水分、蛋白质、无机盐等)测量指标给出的综合健康评分。人体各成分越平衡，健康评分越高。本研究结果显示，老年CKD患者得分在≤74.0分占52.4%，75.0～79.0分占23.6%，≥80.0分占24.0%。说明老年CKD患者的健康评分得分情况不容乐观，人体各组成成分在逐步流失。与老年非CKD患者相比，老年CKD病人的肾功能储备明显低于非CKD人群[8]，还会出现一系列问题：肾脏萎缩变小，肾血流量减少，肾小球滤过率及肾小管重吸收能力下降[9]，导致肾功能减退，调节内环境稳定性差。随着体成分的改变，老年CKD患者的肾功能下降，健康评分综合得分≤74分占52.4%，体成分状况令人堪忧。因此，作为医务人员应该关注老年CKD人群，通过人体成分分析报告综合判断患者身体情况，通过健康教育等方式及时采取饮食、活动等干预措施，帮助患者调整至最佳身体状态。

3.2 老年CKD患者健康评分影响因素分析

相关分析结果显示，健康评分与部分体成分相关。可将其分为三类：肥胖程度[10-11]：腰臀比、内脏脂肪面积、体脂肪、体脂百分比；营养状况：身体水分、蛋白质；骨骼情况：无机盐、骨矿物质含量、骨骼肌含量、肌肉量、骨骼肌指数[12]、去脂体重指数[13]相关。有研究[14]显示，老年人患慢性病的数量与年龄、内脏脂肪关系最密切，其次是全身的骨骼肌、BMI、营养；而与四肢脂肪量、WHR相关性差。可以看出，老年人患慢性病的数量与肥胖程度、骨骼情况、营养状况相关，与本研究结论一致。体成分的监测利于及早筛查高危人群，提前针对高危因素进行干预，一定程度上减轻对机体的损伤。

3.2.1肥胖程度：结果显示，≤74分的患者腰臀比、内脏脂肪面积、体脂肪、体脂百分比均高于其他两组。健康评分与肥胖程度相关指标呈负相关，肥胖相关体成分指标显示肥胖程度越高，健康评分越低，健康状况越差。这与既往研究[15-16]认为“肥胖是CKD患者的独立危险因素”一致。可能是因为老年人随着年龄的增加，机体细胞数量减少、功能减退，新陈代谢逐渐变慢，摄入较多而机体吸收较少，导致脂肪堆积；体力活动减少，脂肪分解减少而合成增加，造成脂肪积聚，因而患者体脂肪、体脂百分比、肥胖度较高。老年患者的肥胖多以腹型肥胖为主，因而腰臀比、内脏脂肪面积较高。有研究[17]显示，超重和肥胖会增加老年人群患CKD的风险，肥胖可导致慢性肾脏病进展、加重肾损伤。提示应该关注老年CKD患者的体成分报告，通过各项指标综合判断患者的肥胖程度，及早采取措施，制定健康管理计划帮助患者改善肥胖状况，从而一定程度上减轻肥胖对肾脏的损伤。

3.2.2营养状况：结果显示，≤74分的患者蛋白质含量、身体水分均低于其他两组。蛋白质量是反映被测者营养状态、身体发育和健康程度的主要因素，蛋白质含量较低会引发营养不良、水肿等问题。随着年龄增加，全身含水量减少，特别是细胞内水分减少，细胞外液量相对增加，易出现水肿，细胞内液是细胞外液及体内电解质改变的缓冲系统，细胞内液减少，老年人调节水、电解质平衡的功能减低，易出现电解质紊乱。肾脏是调节电解质平衡的重要器官，当肾功能减退时，会加剧电解质紊乱，从而引起其他器官损害。相关分析显示，健康评分与营养状况呈正相关，营养状况相关体成分指标显示营养状况越差，健康评分越低。本研究中≤74分的患者占52.4%，这与以往研究“老年CKD患者的营养不良风险较高”一致。原因可能是：年龄的增长使得机体自身摄入能力下降，毒素的蓄积使得CKD患者厌食和消化过程失调，蛋白质及能量摄入不足，以及体内存在的多种代谢过程失调均会导致营养不良。有研究[20-21]显示，水分不足、营养不良与肾功能减退密切相关，营养不良会加速肾功能恶化，出现低蛋白血症，进而出现血容量和心输出量下降，肾功能下降又会加重营养不良。提示应注重老年CKD患者的营养筛查，通过成分分析评估患者的营养状况，及时给予合理营养支持，预防CKD患者营养不良，提高患者生活质量。

3.2.3骨骼情况：结果显示，≤74分的患者无机盐含量、骨矿物质含量、骨骼肌含量、肌肉量、骨骼肌指数、去脂体重指数均低于其他两组。无机盐、骨矿物质与骨骼强度和内环境稳定密切相关，骨组织矿物质和骨基质均减少，致骨密度降低、骨强度下降，易出现跌倒、骨折；肌肉组织的重量减少会出现肌肉萎缩，肌肉细胞数量减少致功能下降；骨骼肌含量、骨骼肌指数是反映肌少症的重要指标[22]；去脂体重指数可反映骨骼肌水平[13]。相关分析显示，健康评分与骨骼情况指标呈正相关，骨骼情况越差，健康评分越低，与以往相关研究结论一致。既往研究认为，肌少症的发生使患者运动和日常生活能力受损，跌倒残疾风险显著增加[23]，加重CKD患者的生理、心理负担，降低患者生活质量[24]，因而健康状况较差。原因可能是：年龄的增长使老年人合成激素减少，机体内骨骼肌蛋白质等合成、分解代谢失衡，肌肉神经等萎缩、退化、功能减退；老年人日常活动量减少，缺乏体育锻炼和体力劳动，骨内血液循环衰退，肌肉退行性改变及肌肉衰减，这些都会导致骨骼肌水平下降，增加跌倒、骨折风险、肌肉减少症发生率。《肌少症共识》[25]中指出，运动有利于骨骼和肌肉的生长，加强营养干预改善肌肉蛋白质的合成[26]，改善身体各系统功能，调节心理状态、延缓衰老和提高生存质量。提示应关注老年CKD患者的骨骼情况，通过体成分测量及时评估患者的骨骼与肌肉情况，树立风险意识，筛选骨折高危人群[27]，及时给予运动指导和干预，提高患者的运动和生活能力，降低跌倒、骨折风险，防治肌少症。

4 小结

老年CKD患者健康评分得分不容乐观，人体各组成成分在逐步流失。肥胖程度、营养状况、骨骼情况影响患者的体成分健康评分。可根据体成分报告综合评估老年CKD患者的肥胖程度、营养状况、骨骼情况，及时给予营养、运动等健康指导，为患者实施健康管理计划，帮助患者改善体成分异常状况，尽量减轻因体成分改变对肾脏的损伤。