供精人工授精患者的心理特征分析及护理对策

郑州大学第三附属医院（450000）周丽菲

随着世界环境的污染、各种食品添加剂进入人们的餐桌，各种工作压力导致高龄父母越来越多，不孕症患者逐年上升。目前众多不孕症夫妇中，男性因素不育超过40%，其中无精子症高达10%～20%。为了解决这一类不孕症患者，供精人工授精(AID)成为有效的治疗手段之一[1][2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2018年12月期间我院收治的516对不孕不育夫妇，对其进行AID治疗，总周期数806周期，人授总次数为1452次，其中女方年龄范围为20～44岁，平均年龄(28.68±4.12)岁。男方年龄范围为22～45岁，平均年龄(30.2±2.18)岁。平均不孕年限(3.5±2.81)年。其中原发不孕症比率61.54%，继发不孕症比率38.34%，其中男方为不可逆的无精子症、严重的少弱畸精症、染色体异常，女方至少有一侧输卵管通畅；妊娠周期294周期，妊娠率36.75%。

1.2 AID治疗方法 ①根据女方排卵情况制定方案：分为自然周期和刺激周期。自然周期：针对平时月经规律，排卵正常的患者，月经初期2～4天行阴道超声检查排除异常后，从月经9～10d开始阴道超声监测卵泡发育情况，当优势卵泡达15mm左右开始监测尿LH峰，4～6h一次，测尿出现阳性或者卵泡直径达18mm左右，上午肌注HCG10000单位一次，当天下午行人工授精1次；次日上午监测排卵，排卵后再行人工授精1次。②促排周期：针对自然周期卵泡发育不良者，月经期2～4天开始口服来曲唑片2.5mg/d，共服5天，阴超监测卵泡发育情况，可适当加用HMG，当优势卵泡达15mm左右开始监测尿LH峰，4～6h一次，测尿出现阳性或者(和)卵泡直径达18mm左右，上午肌注HCG10000单位一次，下午行人工授精1次；次日上午监测排卵，排卵后再行人工授精1次。③嘱患者排空膀胱后，进入手术室核对身份信息，然后进行手术，若子宫位置前倾前屈严重者，可保留少量尿液，协助患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾后用棉球沾温生理盐水擦洗阴道，将优化后的精子悬液0.5ml经患者、手术医生、手术护士共同核实无误后，由手术医生通过人工授精管缓慢轻柔地打入宫腔，此过程严格执行无菌操作，床上休息15分钟后，无不适方可离开。

2 供精人工授精患者的心理特征分析

2.1 接受治疗前心理特征

2.1.1 双方对生育的渴望 从古自今，中国人认为孩子是家中香火的延续，长辈的殷切期望；好友的不断关心；无形中加重他们迫切想要生育的愿望和对助孕成功率的过高期盼。

2.1.2 男方不育症本身压力 结婚多年不能生育，社会多数人会认为是女方的因素，夫妻双方经过长期四处求医，最终却诊断为男方因素时，通常男性思想包袱较重，疑虑较多，自尊心严重受挫，情绪不稳定，不敢向家庭其他成员倾诉，害怕得不到社会支持，甚至担心女方会嫌弃自己，婚姻关系不稳定等，造成不愿意到医院就诊，不配合助孕治疗等。

2.1.3 女方本身压力 在女性接受AID助孕前，会出现不同程度的焦虑、抑郁、羞耻感等负性心理[3]，由于丈夫不能正常生育本身会影响夫妻感情，同时担心孩子和丈夫没有血缘关系会影响将来的生活，由于长期的积压痛苦，更增加了女性的负面情绪及心理负担[4]。

2.1.4 对于精源的担心 担心精子是否健康，担心孩子的长相，更担心周围人暴露真相[5]对人工授精技术缺乏必要的了解也可能成为心理压力。

2.1.5 害怕隐私的泄露 对于进行AID助孕的患者，一方面在得知自己需要终身随访，还需要进行婚前排查时，往往会担心自己的隐私泄露，不愿配合医院远期随访工作，另一方面担心其他患者知道自己的病情，往往不愿与他人交流和沟通，造成自身的焦虑和抑郁[6][7]。

2.2 进行AID阶段心理特征

2.2.1 等待检查结果的焦虑 AID助孕前男女双方均需要进行一系列的身体检查，在等待这些检查结果的过程中，会担心检查结果有异常影响助孕，延长助孕时间，增加经济压力[8]。

2.2.2 对手术本身的焦虑 对人工授精技术缺乏必要的了解也可能成为心理压力，担心手术费用是否昂贵，手术时间的长短，手术是否痛苦，是否需要住院治疗，是否需要多次往返医院，会不会影响工作等，都会造成焦虑和不安[9]。

2.2.3 等待结果的焦虑 AID治疗后，存在较大期待，希望可以一次成功，术后小心翼翼，变得敏感多疑，过度关心自己的身体，限制正常的生活和工作。

2.3 AID成功后心理特征

2.3.1 确诊妊娠后情绪异常激动 抽血结果显示已成功妊娠后，往往喜极而涕，等待多年的情绪一下子暴发出来，有些患者可能是之前辗转于多家医院未果，看到血值阳性后，情绪异常激动。

2.3.2 过度关注胎儿发育情况 通过AID助孕获得妊娠，一是担心自己孕期会不会出现生化妊娠、先兆流产、胚胎停育等等情况，另一方面也担心孩子会不会出现某些疾病是与提供精子男方自身有关的因素等等。常常出现紧张、焦虑的情绪，要求不断的做检查观察胎儿情况。

2.3.3 限制正常生活 患者常常长期卧床，甚至不敢变换睡觉姿势；不敢工作、散步、洗澡，甚至查阅大量网上留言，对饮食过度限制；对孕期正常出现的生理情况反应过度。

2.3.4 极度依赖生殖中心医护人员 对医护人员产生极度依赖，衣食住行都需要询问医务人员。即便建立围产保健后，所遇到问题首先咨询生殖科医生。

2.3.5 家庭成员过度关注 由于长期未孕，家庭成员对于这次的成功妊娠也是充满期待，在生活方面会精心照料，会给孕妇增加心理负担和精神压力。

3 护理对策

3.1 术前护理对策

3.1.1 双方知情并同意 在AID治疗前，从预约精源到确定精源，每个环节我们都要做到全面告知，所有的知情同意书要做到让患者充分理解，对夫妇任何一方都不能劝诱勉强。向患者说明所有精源都是由国家精子库正规程序提供的。我们会严格遵守六大伦理原则，尤其是保密原则、互盲原则等。充分告知患者助孕成功后随访的重要性，以取得患者积极主动的配合;详细记录夫妇双方联系电话，严格核查证件并扫描存档，确保证件的真实性和有效性。

3.1.2 建立良好医患关系 就诊过程中耐心细心地解释人工授精的相关问题。建立微信群随时回答患者疑问，让患者整个助孕过程中简化流程，提高就医体验，增加助孕信心[10][11]。

3.1.3 护理咨询门诊的开设 建立护理咨询平台，安排高年资护理人员为病人提供咨询服务，使病人减少等待时间，同时指导病人加强夫妻之间的交流，保持乐观的情绪，特别是鼓励丈夫参与整个治疗过程，给予妻子情感支持[12]。

3.1.4 术前实物模型宣教 要求护理人员术前通过使用女性生殖器模型用简单易懂的方式为患者讲解整个怀孕过程、手术方式及需要注意的事项，提高大家对手术的认识，消除其过度紧张和不安的情绪。

3.2 术中护理对策

3.2.1 严格无菌操作，操作轻柔 术中严格按照SOP执行，确保身份识别万无一失，术中和患者保持有效沟通，消除其紧张情绪，注意保暖。

3.2.2 环境隐蔽，保护隐私 手术环境应隐蔽，注意保护患者的隐私。

3.3 成功后护理对策

3.3.1 帮助患者树立信心 向患者介绍成功案例，树立她们可以顺利通过整个妊娠过程的信心，不能过度紧张和担心，向她们及家属讲解人工授精和正常怀孕是一样的，放平心态，定期进行围产保健。

3.3.2 详细用药指导 手术后指导病人遵循医嘱用药，定期反馈。

3.3.3 孕期宣教 随访人员定期给患者专业性的孕育指导，让患者规律生活，健康饮食，适当的运动锻炼，平稳安全的度过整个孕期[13]。

3.3.4 家庭关怀的建立 鼓励病人家庭成员，尤其是丈夫，积极参与孕期保健，家庭成员间加强沟通，使孕妇感受到整个家庭的支持，促进健康孕育过程。

4 讨论

4.1 建立多渠道沟通平台，建立良好护患关系 同时开通护理门诊、微信、电话、手机APP等多渠道咨询平台，使患者达到有问题随时问，有问题有人问，有问题随解决的沟通状态，利于消除其紧张状态，建立良好的护患关系，增加有效沟通，提高满意度及信任度[14]。

4.2 重视男方的心理护理 要求护理人员将男方引导到整个助孕过程中，注意维护其自尊心，尽量消除夫妇的病耻感，避免各种胡乱猜想引发的烦恼。正常的参与到整个助孕过程中[15]。

4.3 保护隐私，增强安全感 与AID患者沟通的各个环节都需要注意保护隐私，维护其隐私权，增强其安全感。让他们感受到自己没有被排斥、被嘲笑，得到了自尊的保护，从而树立信心，配合治疗。

总体来说，护理AID患者有一定的特殊性，我们不仅是怀孕的助力者，同时也是隐私的守护者，心灵的抚慰者，所以我们在提升相关理论知识的同时也要提升必要的心理护理，为患者提供个性化的服务。