探讨知信行护理模式在输尿管软镜治疗肾结石患者中的应用

广东省东莞市第五人民医院（523000）李梅 刘付海平 欧法玲 朱冬玲

由于我国生活水平的提升，促使人们饮食结构发生变化，导致肾结石发病率也逐年上升，而肾结石会进一步引发肾积水、尿毒症，因此该疾病得到越来越多的重视[1]。目前输尿管软镜取石术则是治疗肾结石较为常用的术式，疗效显著。但是该术式需要留置导尿管，将碎石排出体外，留置时间通常为1～3个月，不少患者对导尿管较为排斥，患者的排斥会对手术治疗效果产生不利影响，还可引发诸多并发症[2]。因此在治疗期间，需要让患者得到较好的健康宣教与有效护理，减少尿路感染、尿路梗阻等并发症。知信行护理是人们改变不良行为习惯，并采取健康行为的一种干预模式，其在临床带教、护理管理、健康教育中均取得了良好的效果[3]。为进一步探究该护理模式在输尿管软镜治疗肾结石中的应用效果，故本研究选择50例肾结石患者对照分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2018年5月～2019年5月治疗肾结石的50例患者作为观察对象，根据不同的治疗时间进行分组，将2018年5月～2018年12月采用常规护理的患者作为参照组，将2019年1月～2019年5月采用知信行护理模式干预的患者作为研究组，每组各25例。所有患者自愿签署研究知情协议书。研究组男性15例，女性10例；年龄43～70岁，平均年龄（59.37±6.21）岁；结石直径＜20mm者共16例，结石直径≥20mm者9共例。参照组男性18例，女性7例；年龄46～69岁，平均年龄（58.37±6.11）岁；结石直径＜20mm者共17例，结石直径≥20mm者共8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 由同一支护理团队对两组患者开展护理干预，参照组患者接受常规护理，对其进行口头宣教，疏导患者心理情绪，密切观察患者生命体征，防控并发症。

研究组则接受知信行护理模式，具体内容：①首先提升患者治疗护理的认知水平。医护人员在查阅大量文献基础上由医护小组共同设计《肾结石知信行调查问卷》，该问卷包括疾病知识、手术治疗信念与态度、自我管理行为三部分内容，护士监督患者完成问卷调查后当场回收。医护人员整理与分析患者对疾病、手术知识的掌握情况，针对患者认知现状开展知识宣教活动，加强对患者、家属的宣教交流，提高患者与家属的重视程度，并消除对健康知识的盲点。针对宣教效果差的情况，可开展反馈式宣教、循环宣教等。②其次，提高患者重视输尿管软镜手术治疗的重视程度，促进患者产生效能感。在提高认知的基础上进行聚焦解决，如患者对手术治疗产生恐惧、疾病带来的生理不适感、心理焦虑、预后信心低等因素，都会影响患者效能感的产生。为此，需对上述问题进行逐一解决，这需要家属的协作，共同帮助患者树立治疗、康复的信心。③最后，引导患者与家属实施治疗护理的行为配合。医护人员将治疗护理行为配合要点详细列在纸张上，告知患者、家属，在实施护理过程中配合的作用与重要性，从而有利于患者改善健康行为。在实施静脉穿刺、术后留置导尿管等治疗护理措施时，护理人员应对患者说明配合的细节，以提高护患之间的配合度。

1.3 观察指标 采用那彦群主编2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》的相关评估标准设计认知评分问卷问题，认知评分内容包括健康宣教知识、自我护理要点、术后并发症、肾结石饮食要求，每个条目为4分，满分为16分，分数越高表示患者认知较高。行为配合度评价主要条目包括日常中学会观察自己的尿色与症状、能否做到每日按时测量自己的体温、能否保证每日大便通畅、能否严格执行饮食上的要求、能否做到避免剧烈运动、能否做到配合医嘱复查按时拔管、能否每日达到饮水量要求、能否做到避免剧烈咳嗽或其他增加负压的行为、能否做到配合护士完成护理工作。每个条目计分1～4分，1分为完全做不到，2分为部分能做，3分为基本能做到，4分为完全做到，总分为36分，分数越高，表示患者采纳健康行为的能力越高。

1.4 统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对本次研究数据进行分析，计量资料（）行t检验。P＜0.05，表示两组数据存在统计学差异。

2 结果

2.1 比较两组患者护理前后认知评分 护理前，研究组与参照组患者认知评分相比，（9.68±0.67）VS（9.71±0.70），无差异（P＞0.05），护理后研究组认知评分为（15.41±0.22）高于参照组的（12.57±0.26）（P＜0.05）。

2.2 比较两组患者的行为配合评分 护理前，研究组与参照组行为配合评分比较，（15.17±2.87）VS（14.62±2.69），无差异（P＞0.05）；护理后，研究组患者行为配合评分（34.52±1.03）高于参照组的（30.49±1.37）（P＜0.05）。

3 讨论

知信行护理模式是用于提高个人知识与信念，促使健康行为改变的护理模式，其被成功应用于临床健康教育工作中。将患者的健康宣教与改变信念作为实施护理出发点，帮助患者形成正确的健康认知和健康理念，促使患者积极主动采取预防措施，提高健康生活水平。输尿管软镜治疗肾结石患者在治疗护理期间会出现自行拔出导尿管、不遵从医嘱定量饮水等行为，会严重影响治疗效果[4]。为此，对患者实施知信行护理干预，可改善自行拔管的情况，减少其他不利于康复的生活行为习惯。本研究结果显示护理后研究组认知评分高于参照组（P＜0.05）。知信行护理是由获得知识、形成信念、改变行为三个步骤所构成的护理模式，而“知”在本研究中代表输尿管软镜治疗肾结石的目的和意义，让患者集中认识肾结石，通过视频宣传、宣教课堂等途径让患者了解手术治疗的进展，并且只有对患者进行循环宣教、反馈式宣教，才可提高患者的整体认知水平[5]。只有患者对疾病、手术有了充分的认识，才可让患者意识到饮水习惯、排尿习惯、手术治疗、留置导管的重要性，进而产生“知而不行”的态度。研究组患者行为配合评分高于参照组（P＜0.05）。通过实施知信行护理引导患者发觉健康行为对治疗、康复的作用，从而促使患者自觉采纳健康行为，有效提高患者自护行为能力。由于患者对肾结石认知不足，导致患者在手术治疗、检查、护理的配合方面有所欠缺，而知信行理念则是将健康认知转变为健康行为的纽带。因此，对患者讲解肾结石手术治疗配合行为的意义，能让患者意识到自身行为对治疗疾病的影响，可帮助患者提高健康意识，从而使其主动改变自身不良生活习惯，自觉定量饮水，接受导尿管的留置，积极配合医护人员的工作。综上所述，采用知信行护理能够提高肾结石患者对于健康知识的认知水平，还可提升患者的行为配合度，值得临床借鉴与应用。