老年2 型糖尿病患者低血糖的护理分析

李巧云

(江苏省中医院 内分泌科，江苏 南京)

0 引言

低血糖是一组多种病因引起的以静脉血浆葡萄糖浓度过低，临床以交感神经兴奋和中枢神经系统障碍为主要特点的综合征，是糖尿病急性并发症之一[1]。在糖尿病患者中，影响血糖控制达标的主要障碍就是低血糖[2]。低血糖发生率高，尤其在强化降糖期间及严格控制血糖、病程超过15 年的患者中。有研究显示，糖尿病患者低血糖发生率为1.3 次/(100 人/年)。低血糖对患者健康危害大，增加了对糖尿病患者心脑血管事件和微血管事件，甚至可直接导致死亡。一次严重的医源性低血糖或由此引发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。本文就我院治疗护理的老年2 型糖尿病发生低血糖的患者进行总结，现报告如下。

1 病例概括

2019 年9 月至2019 年12 月在江苏省中医院糖尿病门诊就诊的老年2 型糖尿病低血糖患者3 例：男性2 例，女性1 例；年龄分别为60 岁、66 岁、70 岁；糖尿病病程分别为8 年、11 年、17 年；治疗上均使用胰岛素与口服药结合控制血糖；均为退休人员；文化程度均在高中以下；身体质量指数(BMI) 分别为24.91kg/m2，25.87kg/m2，27.31kg/m2；均经济状况一般(月收入2500～3000 元)；均会使用微信手机。

2 病情特点及治疗要点

2.1 病例临床表现

(1)糖尿病临床表现：口干多饮，夜尿1～2 次。3 例均有高血压、冠心病病史，1 例糖尿病肾病病史，2 例腔梗病史。

(2) 低血糖的临床表现：1 例患者是无症状性低血糖，血糖值最低时为2.2mmol/L，2 例患者有四肢无力、心悸的症状，血糖值在3.3～3.8mmol/L 之间。

(3)发生低血糖的原因分析：1 例患者因进食不规律，1 例患者空腹运动，1 例患者胰岛素注射及给药时间不当引起。

2.2 治疗要点

(1)基础原发病的治疗：降血压，保护心脏、肾脏功能。

(2)低血糖的治疗：根据实际情况，及时调整药物，加强监测血糖，分析发生低血糖的原因给予干预，经积极护理3 例患者未再发生低血糖。

3 护理过程

3.1 护理评估

3.1.1 病史评估

(1)患者的患病及治疗经过，既往史、过敏史、营养状况、家族史、心理经济状况、自理程度、家庭社会支持情况；是否知晓低血糖及其处理方法。

(2)血糖评估：血糖控制范围，低血糖发生的时间，血糖监测的频次。

(3)用药情况：是否知晓药物的不良反应，药物作用及正确用药时间，生病时如何用药。

(4)饮食评估：饮食结构是否正确，是否只吃菜、肉，无摄取糖类食物；有无规律进食；生病胃口不好时是否不进食；有无延误用餐情况等

(5)运动评估：运动的时间、方法、频率，有无空腹运动、剧烈运动、运动时间过长而未及时补充食物。

3.1.2 身体评估

注射胰岛素的皮肤部位有无硬结、瘀斑、增生；有无视力模糊、记忆力减退、情绪不稳。

3.1.3 实验室检查

了解患者的肝肾功能、血脂、糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖等检查结果。

3.2 护理措施

3.2.1 建立个人档案

患者门诊就诊时发现其低血糖情况，寻求意见后建立个人档案，并加入微信管理。详细询问并记录患者的一般资料，包括病程、用药、并发症、既往有无严重肝肾功能受损等等信息。测量患者的身高、体重、腰围、腹围、血压、脉搏情况。同时了解患者自我管理水平，包括按时服药、改变不良习惯行为，情绪管理，处理疾病引发的各种负性情绪。

3.2.2 提高患者对低血糖的认识

很多患者对低血糖的认识不足，老年患者接受疾病知识的能力欠缺，不明白“糖尿病是血糖高的疾病，为什么还会发生低血糖”，“人家有低血糖的出冷汗、手抖情况，我都没有，所以低血糖也没什么啊”，“原来四肢无力是低血糖的表现，我还以为是血糖高引起的”的种种情况。他们有的不知道低血糖对身体危害性，发生低血糖后自行处理，不告知医生或就医，有的不知道自己发生了低血糖，有的低血糖发生时只是机械性吃甜食，如何正确处理和预防知之甚少。有针对性的改善对低血糖的认知，发放糖尿病知识手册，对于低血糖的症状及危害用通俗易懂的语言向患者表述，少用医学用语，如“视力模糊”用“眼睛看不清楚”表述，同时用相应的图片表示低血糖的某种症状；无症状低血糖患者则要跟他说明这种情况更危险，对他的大脑、心脏、肾脏健康是在慢慢侵蚀，很有可能就会导致突然晕厥跌倒，甚至死亡；每月教育讲座或同伴交流会邀请他们参加，让病友讲述亲身经历，使其能感同身受。

3.2.3 低血糖管理

(1)与患者一起分析低血糖的原因，帮助其找出此次低血糖的原因，同时发放列有常见低血糖原因的宣教卡片，一步步指引患者学会自我思考找出原因。

(2)教会患者低血糖自救方法：制作图文并茂的材料并发放给患者，根据市面上常见的食物制作15～20g 碳水化合物换算表，指导患者出现低血糖时可以吃的食物种类及其数量，如太平苏打饼干4 片、悠哈奶糖3 颗、上好佳八宝果糖2 颗等等，同时将制作的低血糖自救小视频发给患者，供其及家属自学。根据患者自身的喜好准备含糖食物。每次就诊检查其是否携带含糖食物，及其数量是否达到要求，同时要求患者用自己的语言阐述低血糖的处理，有时候进行情景模拟，看患者自己如何处理，对正确的予以肯定和鼓励，对错误的地方用诱导方式让患者自己发现。如果患者不能正确复述或无法发现自己的问题则再次宣教。

(3)加强血糖监测：鼓励患者测多点血糖，了解自身血糖波动情况及食物、运动对血糖的影响，并可及时发现低血糖，特别是无症状低血糖。使用授权的方法，让患者自己决定能接受所测血糖的次数，然后根据其低血糖的时间决定其测血糖的时机。1 例患者运动时低血糖，则让其在运动前，运动后1 小时，或者运动中有任何不适时监测血糖。

3.3 药物宣教

(1)口服降糖药宣教：告知患者所吃口服药物服用方法、主要不良反应和特别注意事项，当出现药物更改时及时宣教，每次就诊时均询问患者怎么吃，指导患者将药物放在家中显眼位置，其中1例患者家属购买了封包机，将患者每日药物进行了封包，防止患者出现漏服、多服药物的情况出现。

(2)胰岛素注射宣教：3 例患者均使用了胰岛素，其中一例患者腹部出现硬结。患者每次就诊时检查其注射部位，并让患者演示其注射手法及步骤，保证胰岛素的有效使用。针对腹部出现硬结的患者，告知其注射的部位和轮换的方法，发放轮换注射卡片，指导其注射前正确检查注射部位皮肤情况，尽量避免同个注射点在一周内重复使用。在病例上注明此次欠掌握的地方，下次就诊针对上次的问题给予跟踪。胰岛素注射视频发在微信上，供患者及家属不断学习。

3.4 饮食运动指导

告知患者注重饮食搭配、食物交换等，控制碳水化合物的摄入量，多食蔬菜、蛋白质高的食物，以增加饱腹感，延缓食物的吸收，使血糖维持在平稳的水平。定时定量进餐，如果进餐量减少则相应减少降糖药物剂量，可以通过微信、电话及时咨询，有可能误餐时应提前做好准备。不要空腹进行运动，运动的时间不超过40 分钟，运动过程中适当补充碳水化合物，如饼干。1 例患者有糖尿病肾病，指导患者摄入高效价优质蛋白质，如瘦肉、牛奶、鸡蛋白，每天摄入量为0.8g/Kg，以补充身体所需的蛋白质，避免摄入植物蛋白及含嘌呤高的食物，以免增加肾脏负担，补充维生素及微量元素，如叶酸、锌等，少时动物内脏、海鱼等。

4 护理结果与评价

经过精心的健康教育和护理指导，3 例患者未再发生低血糖；知晓了低血糖的危害，掌握了低血糖相关知识，尤其学会分析低血糖发生的原因，下次积极避免，处理方法正确，并在生活中采取相应的预防措施。

5 结论

随着新型药物的产生，因磺脲类及胰岛素等药物导致的低血糖逐渐减少，但强化血糖控制中的首要障碍仍为低血糖，因低血糖而入急诊或住院治疗的糖尿病患者多于高血糖患者。我们通过建立个人档案，充分评估分析患者饮食、运动等引起低血糖的原因，提高患者对低血糖的认识，充分的血糖管理，针对性的饮食运动宣教，提高了患者自我管理能力，使患者血糖控制情况良好，减少低血糖发生，改善患者生活质量及疾病预后。门诊经常有些病人不知晓低血糖症状，甚至对特定的药物低血糖的处理是错误的，说明我们的教育任重道远，如何真正提高患者对低血糖的认识，使用更好的模式应用在门诊教育中，有待进一步研究和思考。