骨科卧床患者压疮的预防及护理

潘笑笑，张铃宇，卢敏

(新疆军区总医院创伤骨科，新疆 乌鲁木齐)

0 引言

因为骨科下肢骨折的患者需要卧床进行被动肢体摆放并在接受手术治疗前后对其患肢进行固定制动；骨折为患者带来的疼痛使患者处于强迫体位，活动减少；又因部分患肢需石膏固定，导致翻身活动受限；骨折对患者心理上的冲击也会导致大小便失禁，使皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；因此在为患者翻身时的剪切力和摩擦力明显增加，身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，使角质层容易发生破损，从而增加压疮的发生率。为减少骨科卧床患者压疮的发生，要正确做好压疮风险评估及预防原则。

1 骨科卧床患者发生压疮的因素

1.1 活动度和移动度

骨患者活动受限使患者自主改变体位能力受限。长时间的活动或移动减弱会使患者受压部位神经麻痹，血液循环障碍，造成皮肤长时间缺血，皮下组织坏死而形成压疮。

1.2 吸烟

烟草中的尼古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血性坏死。

1.3 心理因素

骨折患者因活动受限，而产生消极不乐观的情绪，不良的心理状态产生的应激会加重压疮，从而影响伤口的愈合。

1.4 温度

由于组织代谢和耗氧量的增加与高温有关联，从而导致组织受压、局部皮肤缺血、营养物质得不到满足，也易引发压疮。

1.5 潮湿

卧床患者大小便失禁及汗液、伤口渗出、出血等；受伤后体质虚弱，容易出汗，引起皮肤持续潮湿从而引发压疮。

1.6 其他因素

高龄患者下肢骨折需较长时间的卧床，病室环境、不合理的护理方式、自身体质较弱、皮下组织及皮肤相应的营养缺失较为严重、循环血液障碍、产生压疮，会直接影响肢体恢复，给患者带来困扰及痛苦。

在日常工作中，被我们所忽略的压疮还有：肋骨骨折患者的腹带、胸带；手术后氧气面罩边缘会导致面颊及额部、鼻导管要做到每两小时更换部位一次避免发生皮肤压疮、血氧监测指套定时更换手指等。

2 预防压疮误区

2.1 气垫圈

汗液无法正常挥发会刺激皮肤，造成局部血液不能有效循环，从而导致局部水肿与充血，且肥胖和水肿者更不宜使用。

2.2 局部按摩

水肿导致组织分离，骨突处组织血流量下降，应选择适合部位进行选择性局部按摩。

2.3 避免独自搬动危重病人，以免加大摩擦力。

2.4 避免过度清洁皮肤，新鲜肉芽组织受损。

2.5 对于临床存在问题，如：电极片、血压计袖带、导管等造成的皮肤缺损。

3 对骨科卧床患者进行预防压疮护理的方法

3.1 正确评估

(1)Braden 评分做出压疮风险评估

在患者入院时，我们选用Braden 评分表为患者进行准确的压疮风险评估，在表中可长期监测患者活动能力、感知能力、移动能力、皮肤产生压疮危险程度，营养摄取能力、潮湿度、摩擦力和剪切力等六个方面对患者皮肤局部组织压力耐受性进行评估；(2)对于骨科患者中老年人、儿童、营养不良者、体质瘦弱者、全身水肿和长期卧床不配合者等。

3.2 基础护理

(1) 病房定时通风，对空气进行消毒；(2) 床单位不能有渣屑、保持干燥。若患者床上进行排泄大小便时，及时更换潮湿、脏污的被褥，避免浸湿伤口敷料，避免对皮肤造成伤害；(3)及时清理患者身体下的异物，以免引起组织局受压或产生摩擦；(4)避免用刺激性消毒剂擦拭皮肤压红部位；(5)对于骨科长期卧床的患者，避免加重患者疼痛，不能经常换床单者，可准备纯棉浴巾2 条，方便翻身、吸汗效果好。

3.3 皮肤护理

(1)护理患者过程中，保持皮肤清洁、干燥，擦拭身体，促使血液更好地循环。(2)对于皮肤较薄的部位如：肩胛、肘关节、骶尾部、双侧坐骨结节等部位涂抹香油及橄榄油2：1 的比例，进行轻柔按摩。(3)使用大便盆时，不能硬塞，不能使用已受损的便盆以免皮肤受损，教会患者正确使用便盆，减轻病痛。(4)患者局部皮肤发红、蔫白或者已破损时不可使用爽身粉等。

3.4 营养支持护理

保证充足的营养，蛋白质是机体修复的必须条件，维生素可促进伤口愈合，增强患者体力，改善其免疫力，避免或减轻压疮。

3.5 减压护理

(1)做到勤观察、勤翻身、并请允许的情况下可使用气垫床；(2)严格交接班，认真交接皮肤受压部位情况及护理措施使用情况；(3)协助患者每间隔2-4 小时进行有效翻身叩背一次，减轻对局部组织的受压，拖、拉、推都是翻身时的禁忌，用力过大会引起皮肤破损。侧起身后，背部用软枕垫起大约30°，用自制水袋、减压装置放在易发生压疮的骨隆突处；(4)促进局部血液循环 在患者卧床早期可适当按摩易受压部位及骨隆突出，可使用赛肤润等。

4 针对性预防措施

4.1 石膏

(1)仔细观察皮肤是否完整、皮温高低、肿胀程度、末梢血运等需在石膏固定前完成评估；(2) 石膏固定时做好对皮肤黏膜的保护，运用棉纸多层包裹保护好关节及骨隆突处；(3)交代患者注意事项，如有刺鼻味道、石膏固定过程中皮肤疼痛、有不明液体渗出需尽快就医。

4.2 夹板固定

(1)根据患肢部位、大小选择合适的夹板进行有效固定，松紧度要适宜；(2)夹板固定时，需用毛巾做内衬，保护好患肢皮肤。

4.3 皮肤牵引

(1)皮肤牵引需将患肢用毛巾包裹，保持有效牵引，牵引中膝关节双侧、双踝部、足跟处都是压疮好发部位，可用毛巾、自制水袋、减压敷料特别保护；(2)定时松解，观察皮肤。

4.4 骨牵引

(1)骨牵引患者移动力减弱，需协助翻身，嘱患者翻身时进行轴线翻身，尽量避免皮肤摩擦，必要时骶尾部贴水胶体敷料提前做好保护措施；(2)托马氏架的使用时用于下肢骨折患者抬高患肢有利于血液循环，减轻水肿，但要将大腿根部用毛巾包绕，也可用梯形海绵减少皮肤的摩擦及压迫；(3)足跟部用自制棉纸减压圈或者毛巾折叠抬起。

5 健康教育

在骨折患者的恢复期，需要我们对患者及照顾者进行有意义的健康宣教，多途径讲解压疮相关知识，介绍例如：压疮是如何产生的、发生压疮的因素、怎样有效的预防压疮，告知做好生活护理的重要性，皮肤清洁、护理的重点。

骨科患者需卧床时间较长，做好压疮预防工作，有效减少压疮的发生。良好的护理对已发生压疮后的患者，制定有针对性的措施，进行有效的分期分阶段治疗。