前置胎盘孕产妇的护理

正常妊娠时胎盘附着于子宫体前壁、侧壁或者后壁。前置胎盘则是指在妊娠28 周后，胎盘位置低于胎儿先露部，附着在子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口。前置胎盘是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，同时也是妊娠晚期严重的并发症之一。临床治疗中，采取剖宫产对妊娠进行终止是确保母婴最为安全的首要治疗方式。因此，给予剖宫产围手术期合理有效的护理干预显得极为重要，择选出适用的手术时机，能够降低并发症的发生率以及母婴死亡率。本文就前置胎盘孕产妇的护理做出报告。

1 前置胎盘

前置胎盘分为：（1）中央性前置胎盘：宫颈内口完全被胎盘组织所覆盖；（2）部分性前置胎盘：部分宫颈内口被胎盘组织所覆盖；（3）边缘性前置胎盘：胎盘附着于子宫下段，下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口；（4）低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2 cm。

2 前置胎盘病因

前置胎盘的发生病因与如下因素有关：（1）滋养层尚未发育到可以着床的阶段时，受精卵已到达宫腔，继续下移，着床于子宫下段进而发育成前置胎盘；（2）多次人工流产、多次妊娠、剖宫产手术以及多次刮宫操作等均会导致子宫内膜损伤；（3）多胎妊娠导致胎盘面积增大，伸展至子宫下段到达宫颈内口，双胎较单胎妊娠前置胎盘的发生率高1 倍。

3 护理方式

3.1 孕期及术前护理

3.1.1 心理护理

产妇在入院后，陌生的环境以及疾病的影响使得其心理状态变化幅度增大，因此护理人员在接待产妇时应态度和蔼，同时向其介绍医院环境以及疾病相关知识、治疗方式等，减少产妇对疾病的恐惧性，使其保持良好的心态面对疾病，确保手术的顺利进行。

3.1.2 卧床休息

如伴有少许出血者建议卧床休息，以左侧卧位为宜，血止后方可轻微活动；禁止性生活；避免劳累和剧烈的活动；间断吸氧，提高胎儿血氧供应。

3.1.3 营养均衡

鼓励孕妇多进食高蛋白易消化饮食，以增加机体抵抗力；若产妇发生反复出血导致贫血，建议多食含铁丰富的食物，或遵医嘱用药以纠正贫血，增加产妇抵抗力，促进胎儿发育。

3.1.4 避免刺激

禁止进食辛辣、生冷等食物避免刺激引起宫缩；避免用力下蹲等动作；防止便秘；在进行腹部检查时动作要轻柔，禁止做阴道检查或肛门指检。

3.1.5 防止感染

前置胎盘如有反复出血可诱发逆行感染，因此需保持外阴部的清洁卫生，可每日进行外阴碘伏消毒2 次，必要时给予抗生素预防感染。

3.1.6 孕妇生命体征及胎儿的监测

密切观察孕妇的生命体征，阴道出血等情况，对胎儿在宫内的状态进行监测，若有异常及时告知医师处理，做好孕妇随时急诊手术的相关准备工作。术中密切观察孕妇的神志、面色等，监测各项体征，包括血压、心率、呼吸等，确保监护数据的准确性，协助医师进行必要的抢救。

3.1.7 对症处理

若孕妇在术前发生失血性休克，则应及时行颈静脉置管，补充血容量，纠正休克。待血容量恢复后，密切观察液体组合及分配，避免肺水肿以及低氧血症的发生。

3.2 术后护理

3.2.1 体位干预

术后保持平卧体位休息，按摩产妇双下肢，预防静脉血栓和压疮的发生。

3.2.2 心理护理

护理人员应体贴、关心产妇，在对其进行各项治疗以及护理操作时耐心细致，减少其紧张的心理，降低产妇发生产后抑郁的可能性。根据产妇身体状况，指导其正确的哺乳方式，向其讲解母乳喂养的好处。

3.2.3 生命体征观察

术后给予床旁心电监护，监测生命体征；严密观察产妇宫底高度，按摩子宫，监测阴道出血的情况，如有异常及时告知医师。

3.2.4 留置尿管

观察尿液的量、色，每天定时更换尿袋，严格执行无菌操作。确保引流管通畅，避免膀胱内压上升，影响子宫收缩，导致产后出血的发生。