益气活血方联合阿托伐他汀治疗老年冠状动脉硬化心脏病的临床疗效

河南省武陟济民医院（454950）薛增明

冠状动脉硬化心脏病又称冠心病，是由冠状动脉狭窄致血流不畅，引起心肌缺血、缺氧，是老年人群常见、多发病，患者常伴有胸闷、胸痛等症状，甚至出现休克、猝死，降低生存质量[1]。目前，冠状动脉硬化心脏病可通过西药治疗，以调脂稳斑、抗血小板聚集，在一定程度上可减轻患者病症，但副作用多，整体治疗效果欠佳。祖国医学对治疗冠心病具有丰富的经验，将其归于“胸痹”范畴，主要病机在于心肌瘀阻，多从胸痹心痛论治[2]。鉴于此，本研究探讨在老年冠状动脉硬化心脏病中应用益气活血方联合阿托伐他汀治疗的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7月～2019年7月我院接收的82例老年冠状动脉硬化心脏病患者，以随机数表法分为两组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄60～78岁，平均年龄（69.62±5.31）岁；病程1～10年，平均病程（4.85±1.84）年。对照组男24例，女17例；年龄60～77岁，平均年龄（69.78±5.24）岁；病程2～10年，平均病程（5.03±1.70）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。患者及其家属均自愿签署知情同意书，且经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 纳入标准：西医诊断标准：符合《内科学》[3]诊断标准。中医诊断标准：符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中“胸痹”；主症：胸痛，胸闷；次症：自汗，心悸，头晕目眩，力乏气短，便秘；舌、脉象：舌质暗紫，有瘀斑，脉弦细；具备主症，及≥1项次症，并结合舌脉象，可确定诊断。排除标准：对所使用药物过敏或有过敏史者；存在严重传染性疾病；不能配合治疗或中途退出者；精神系统疾病者。

1.3 方法 对照组采用阿托伐他汀钙片（浙江乐普药业股份有限公司，国药准字H20163270，规格：20mg/片）口服，1片/次，1次/d；采用单硝酸异山梨酯片（北京京丰制药集团有限公司，国药准字H20093525，规格：20mg/片）口服，2片/次，2次/d；采用阿司匹林片[乐普药业(北京)有限责任公司，国药准字H11022448，规格：0.1g/片]清晨口服，1片/次，1次/d；采用酒石酸美托洛尔片（珠海同源药业有限公司，国药准字H20057288，规格：25mg/片）口服，1片/次，1次/d，并依据患者心率实施调整剂量。在此基础上，观察组采用益气活血方，药方组成：瓜蒌皮12g，赤芍12g，莪术12g，丹参12g，川芎12g，党参12g，麦冬10g，红花10g，五味子8g，桂枝8g。用水煎服，1剂/d，250ml/次，于早晚服用2次。两组均治疗14d。

1.4 评价指标 ①治疗14d后，比较两组患者治疗效果，评定标准[5]：显效：患者临床症状基本或完全消失，心电图恢复正常；有效：患者临床症状好转，较治疗前心电图ST段压低提升≥0.05mV；无效：患者临床症状无变化或加重，静息时心电图无变化。治疗总有效率为显效率及有效率之和。②治疗前、治疗14d后，记录两组患者中医证候积分，包括胸闷、胸痛、心悸、疲乏、自汗、气短等症状，满分30分，分数越高表明症状越严重。③治疗前、治疗14d后，清晨采集患者3ml空腹静脉血，用酶法检测低密度脂蛋白胆固醇（Low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（highdensity lipoprotein cholesterol，HDL-C）、总胆固醇（cholesterol，TC）、甘油三酯（triglyceride，TG）水平。

1.5 统计学方法 数据处理选取SPSS18.0软件，以表示计量资料，用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组中医证候积分均较治疗前低，且与对照组相比，观察组中医证候积分较低（P＜0.05）。

2.2 血脂水平 治疗前，两组血脂水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组TC、TG及LDL-C水平均较治疗前低，HDL-C水平较治疗前高，且观察组优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来随着生活方式及饮食习惯的转变，冠状动脉硬化心脏病发病率不断增高，其病因与高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等因素有关。因老年患者身体条件特殊，机体免疫力低下，各器官功能衰退，在冠状动脉硬化心脏病发生时具有较高的危险性。目前，西医可采用阿司匹林、阿托伐他汀等治疗冠状动脉硬化心脏病，但西药治疗副作用多，治疗总有效率不高。

祖国医学据冠状动脉硬化心脏病的临床症状，可将其归于“胸痹”范畴，该病属于本虚标实之症，以气滞痹阻心脉、寒凝、血瘀为标实，以心气虚为本虚，因脾气亏虚，运化失常，心肌瘀阻，不通则痛，而出现胸痛、胸闷，治疗需行气止痛、活血化瘀。本研究采用益气活血方，方中瓜蒌皮可利气宽胸、润肺化痰；赤芍可散瘀止痛、清热凉血；莪术可破血祛瘀、消积止痛；丹参可凉血消痈、清心除烦、活血祛瘀、通经止痛；川芎可祛风止痛、活血行气；党参可健脾益肺、补中益气；麦冬可润肺止咳、生津解渴；红花可散瘀止痛、活血通经；五味子可收汗、生津、敛肺、滋肾；桂枝可温通经脉、助阳化气、发汗解肌。现代药理研究证实，瓜蒌具有减轻心肌再灌注损伤、清除氧自由基的作用，可降低血管壁损伤，延缓动脉粥样硬化；赤芍可阻碍血管内皮因子，具有抗动脉粥样硬化、抗血小板聚集、抗凝的效果，有效保护心肌功能；莪术可减轻动脉收缩，提高血流量，改善微循环，避免心肌缺血缺氧；丹参可舒张血管，降低血脂水平，增强心肌组织对缺氧的耐受程度，促进血液循环；川芎可减少心肌耗氧，提高冠状动脉血流量，利于恢复心肌血氧供给，改善临床症状；党参可抗心肌缺血，有效舒张冠状动脉，促进局部血液循环，加强稳定心肌电生理活动；麦冬可减少能量消耗，增强心肌耐氧能力，促进能量代谢。

本研究结果显示，治疗后，与对照组相比，观察组中医证候积分、TC、TG及LDL-C水平低，HDL-C水平高，提示应用益气活血方联合阿托伐他汀治疗效果较佳，可有效调节血脂，减轻老年冠状动脉硬化心脏病患者的临床体征。

综上所述，在老年冠状动脉硬化心脏病中应用益气活血方联合阿托伐他汀治疗效果较好，可有效减轻患者临床症状，改善血脂水平。