关于单纯经脐部腹腔镜在小儿外科的临床应用探讨

陆杰龙

（广西医科大学附属民族医院，广西 南宁）

0 引言

在医学界，小儿腹腔镜的应用始于上世纪70年代，随着医疗技术的快速发展，腹腔镜技术也日渐成熟，并得到广泛认可，应用区域更加广泛[1]。而单纯经脐部腹腔镜多应用于小儿外科，其临床应用的优势更为凸显。本文就单纯经脐腹腔镜在小儿外科手术方面的应用进行探讨。

1 给予小儿临床应用单纯经脐部腹腔镜原因及应用特点分析

由于小儿生理特征的特殊性，腹腔镜技术的应用较成年人有很大的不同。主要表现在[2]：一是小儿的腹腔空间相较于成人要小很多，胃部区域呈现横跨与水平形态，膀胱是通过盆腔向下腹部延伸。二是小儿是以腹式呼吸为呼吸的主要方式，且婴幼儿气腹压力相较于成人的12mmHg以下，其通常为10mmHg以下。三是小儿腹壁相对较薄，移动性较大，且肌肉尚未发育到合理的程度。因此，在给予小儿行腹腔镜外科治疗时，需采取单纯经脐部腹腔镜治疗。其临床应用特点：一是考虑到小儿腹腔空间较小，体积也比较小，手术之前需将胃管、尿管等放在手边，以避免扩大操作空间，操作过程中，尽量保证动作轻柔，防止损伤小儿腹腔。二是根据小儿气腹压力较小因素，充气时速度需控制在1L/min以下。三是由于新生儿或婴幼儿的脐静脉尚处于非全闭锁状态，因此安置气腹针时，需放置于其腋窝下缘；在腹壁穿刺过程中，为防止发生移位或者套管针脱落现象，动作务必保持轻柔；固定气腹针时，需采取特定的固定措施。四是需保证Tro-car的一致性。由于小儿腹腔空间有限，操作时孔距离比较短，因此，为保证手术过程中视野的开阔性，确保手术顺利进行，需保证每个Tro-car都能安置镜头。五是由于小儿腹腔器官相对较为柔软，经腹壁缝线进行牵引时，为尽量减少操作孔，需通过悬吊的方式进行操作。如果手术时间比较长，需对小儿予以固定，可采用充气长筒袜或者弹力绷带，重点对小儿下肢进行缠绕固定。

2 单纯经脐部腹腔镜对于小儿临床诊断作用分析

临床对小儿病症进行诊断时，仅应用单纯经脐部进行诊断难度较大，还需配合应用传统手术进行探讨分析，通过对肿瘤进行活性检验，最终做出准确诊断，而此时腹腔镜即可发挥积极作用。单纯经脐部腹腔镜对于小儿临床诊断的作用，主要表现在五个方面[3]：一是对于长期反复发作的慢性腹痛症状，若通过各种方式均无法探测小儿病因，此时，可通过采用腹腔镜直接观察小儿病灶，明确病因，并采取相应的治疗措施。二是当新生儿出现严重的黄疸，为鉴别是否由新生儿肝炎闭锁问题引起时，准确判断存在较大困难，如果此时应用腹腔镜诊断，问题将迎刃而解，且创伤口较小，对小儿造成的影响小，获得的效果良好。三是对于小儿肝部肿瘤诊断，可分期进行处理，首先需对患儿肿瘤进行病理活检；其次再通过腹腔镜进行检查，两种检查结果进行比对，可以更好确保诊断的准确率，保证治疗效果。四是对于小儿腹部急诊情况的诊断。对于难以确定病因的急性腹膜炎，虽可通过腹部外伤进行诊断及确诊，但应用单纯经脐部腹腔镜可以进一步查明病因。五是单纯经脐腹腔镜可以有效检测盆腔生殖器疾病，可以对子宫、卵巢以及输卵管进行更好检测。

3 单纯经脐腹腔镜在小儿外科手术方面的应用探讨

单纯经脐部腹腔镜在小儿外科手术方面应用较为广泛，且收效较好。下面就以小儿先天性斜疝高位结扎术、阑尾切除术、幽门环肌切开术为例，对单纯经脐部腹腔镜的临床应用进行探讨。从以上两方面分析可知，将单纯经脐部腹腔镜应用于小儿外科治疗是必然的，对于小儿临床病症准确诊断、有效治疗具有重要的意义。

3.1 应用于患儿先天性斜疝高位结扎术中的效果

当患儿处于气腹状态下时，其疝囊亦处于膨胀状态，这时，应用单纯经脐部腹腔镜可以较为容易地找到出口，同时，可以更加准确地识别输精管以及精索静脉[4]。尤其是在超高位疝环口进行缝合时，可以有效实施半荷包或荷包状精确缝合。经研究发现[5]，单纯经脐部腹腔镜实施先天性斜疝高位结扎术，具有方便快捷，创口较小，安全性高，手术效果显著，且手术复发率低的优点，受到医学界的普遍认可。同时。临床应用表明，将单纯经腹腔镜手术应用于双侧疝及复发疝、侧鞘状突未闭等方面时，会获得更加良好的应用效果。

3.2 应用于患儿阑尾切除术中的效果

将单纯经腹腔镜应用于小儿急性化脓性、坏疽性以及单纯性阑尾炎和腹腔镜阑尾切除术等方面，效果较为突出。而该手术成败的关键，即是阑尾系膜及残端处理得当与否，若处理情况良好，则手术的成功率就较高[6]。本次探究中，抽取本院2017年12月至2019年12月需行阑尾切除术患儿54例，以每组27例均分两组，分别施以传统开腹手术与单纯经脐腹腔镜手术，经观察分析，结果表明，传统开腹手术患儿出现粘连性肠梗阻为7例，发生率为25.93%；而经单纯经脐腹腔镜手术后，患儿出现粘连性肠梗阻仅为2例，发生率为7.41%。结果提示，与传统手术方式相比，给予需行阑尾切除术患儿施以单纯经脐腹腔镜手术切除阑尾，其临床治疗效果明显更优。

3.3 应用于患儿幽门环肌切开术中的效果

将单纯经脐腹腔镜应用于患儿幽门环肌切开术中，一直倍受争议。但目前有学者经临床实践研究表明，与开放手术治疗相比，采用单纯经脐腹腔镜实施患儿幽门环肌切开术治疗，患儿的临床治疗效果远远好于前者，且更加有效[7]。

综上所述[8]，单纯经脐腹腔镜应用于小儿临床，获得良好的临床应用效果，对于患儿临床治疗起到积极促进作用。相信，随着科学技术的发展，医疗技术的进步，医学器械的精密性越来越高，采用单纯经脐腹腔镜治疗患儿各类病症的难度也将随之降低，临床诊断的准确性，手术的安全性、有效性也将大大提高，同时，经过临床积极的探索与实践，单纯经脐腹腔镜将会在更多医疗区域发挥更大的作用。