伤口造口专科护士角色功能及其发挥现状分析

包迎春

（内蒙古自治区国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特）

0 引言

在现有阶段，专科护士已成为各国卫生保健事业发展的必然趋势。但是，我国专科护士设置和培养均处于初级阶段。在所有专科护士培训开展项目中，伤口造口专科护士名列前茅。在临床上，伤口造口专科护士负责压疮、糖尿病足或失禁性皮炎等慢性伤口或造口，对临床治疗具有重大意义[1]。本文就伤口专科护士角色功能及现状进行综述。

1 伤口造口专科护士概述

伤口造口专科护士是指专门处理各种慢性伤口、大小便失禁、瘘管或肠造口的护理人员，普遍具有较强临床实践能力、扎实专业知识，且都经专业机构培训合格方可上岗。在实际工作中，伤口造口专科护士是一个多功能角色，既是专项护理工作执行者，又是管理者，同时还是造口日常业务协调者[2]。通过设立伤口造口专科护士，可为患者提供更加合理、科学的伤口造口方法，减轻住院治疗成本及生理痛苦，有利于医疗质量提升及良好医院形象建立[3，4]。

2 伤口造口专科护士角色功能

目前，专科护士尚处于起步阶段，如何获得医院领导、医师及其他护理人员的认可和支持，对专科护士发挥其角色功能具有重大影响。通过进一步明确专科护士职责、角色意识，也是充分发挥专科护士角色功能的重中之重。相关研究指出[5，6]，规范化评价系统可有效激励伤口造口专科护士进步。在实际工作中，伤口造口专科护士负责病人以老年患者为主，多数疾病已无法根治，住院治疗仅为提高生存质量或延长生存时间，而为此类患者提供专业伤口皮肤护理，可明显提升其住院感受和护理质量，可为专科护士赢得巨大社会认同感及职业认同感，是帮助专科护士更好发挥其角色功能的最好动力[7]。

3 伤口造口专科护士发挥现状

3.1 国外通科、专科护士现状分析

在护理学科发展过程中，多数欧洲国家学者均提出[8]，医务人员核心能力包括尊重患者价值观、行为、需求表达等，同时，还应具备团队合作、沟通交流及跨学科合作能力。在2003年，国际护士会提出护士核心能力应包括专业、法律及伦理，提供护理及管理，专业可持续发展。2005年，澳大利亚相关研究指出[9，10]，专科护士应具备实践能力、临床经验评估、发现和解决问题能力、巩固护理效果能力、适应性能力和领导能力。由此可见，不论是通科护士还是专科护士，均应具备整合性、外显性、标志性和积累性。也提示各国从业人员应以理论研究为基础，结合本国特色和需求作进一步实践操作，以寻找最合适本国现状专科护士发展方向和模式[11]。

3.2 国内专科护士现状分析

随着我国医疗事业不断发展，护士角色也在不断变化，而有关专科护士的角色功能和其职责也越来越多受到学术界关注。但是，因为国家地域差距较大，护士所承受角色也会有所差异，很难照搬国外先进经验直接为我所用，应根据我国现状制定核心能力评价体系、拟定最合适专科护士发展模式。2010年，香港护理管理局明确普通科、精神科、弱智人士、病童科的核心能力标准及培养纲要，为不同专科护士给予差异化培养模式[12]。在台湾，相关学术研究也明确提出不同层次护士应具备不同工作能力，例如普通护士应具备交流能力、沟通能力、团队合作能力及领导能力等，专科护士则需要具备复杂护理技能、专业临床经验、长期护理经验及监督能力等[13]。而在大陆地区，由于专科护士起步较晚，有关专科护士核心能力尚未形成统一看法，部分研究由于地域局限性大，可信度也不高[14-16]。

在国外，专科护士研究涉及肿瘤、急诊、助产士等多个领域。例如，美国目前将伤口造口专科护士归入急救这一大范围，并实施统一评价体系。国内有关急诊专科、糖尿病专科、ICU专科均有深入研究[17]，但是在伤口造口专科护士研究方面，可检索资料较少。关于如何进一步确定伤口造口专科护士角色功能并突出其专科领域性，成为阻碍我国目前伤口造口专科护士发展的一大障碍。由此可见，伤口造口专科护士角色功能与其他类型护士存在较大差异，应适度借鉴国外先进经验，并依照我国国情及专科护士培养、使用情况，以理论框架为依据，建立统一评价体系，以更好凸显伤口造口专科护士角色功能，促进其良好、长远发展。

4 如何充分发挥伤口造口专科护士角色功能

首先，应在病房成立伤口造口小组，护士长担任组长，专科护士担任副组长，充分发挥小组领导作用，全面管理小组内业务及相关人群，为患者提供专业、规范、细致及连续的护理服务，取得良好信任感和社会认同感。其次，专科护士应定期组织全科护士学习伤口造口相关知识与特点，制定专业规范处理流程，为更好完成相关护理工作形成基础制度。在护理过程中，若遇到疑难伤口，要及时完善病历，建立专门文件夹，要求所有护理人员参与讨论和学习。对典型病历或价值较高病历应及时收集整理，并进行统计学分析，归纳总结成功经验，为临床护理不断提供完善、有效的新方法[18，19]。再次，如果在工作中遇到高龄、复杂伤口或造口，专科护士应亲自换药或指导，情况特别严重可申请伤口造口学组护理专家参与护理。医院管理层应积极鼓励伤口造口专科护士积极参与各种相关学术会议活动，及时了解和掌握伤口造口领域最新动态和最新知识。最后，应进一步加强专科护士核心能力培养。2011年，我国卫计委明确指出，应建立专科护理岗位和加强专科护士核心能力的培养。伤口造口专科护士的核心能力应体现在临床综合护理能力上，以缩短伤口愈合时间、延长患者生命时间、提高护理质量为最终使命[20，21]。另外，应及时向其他护士传述专科知识和技能，与患者进行有效沟通，提高专业健康指导和咨询。最重要的是，需要建立一个标准评价体系，充分发挥伤口造口护士角色功能。

5 小结

慢性伤口、造口具有病程长、无法自愈等特点，会给患者及其家庭带来沉重经济负担和心理负担。而伤口造口专科护士的设立可为此类患者提供最专业的护理服务，其角色功能已获得同行及社会认同，在临床工作中具有积极意义。但是，目前专科护士在实际工作中承受的工作分量较重，专科护理工作开展阻力较多，仍存在许多不足。应通过统一评价体系建立，将专科护士解脱出来，提供更好发挥平台，为患者提供更优质专科护理服务。