甲沟炎的中医外治疗法概述

唐惠

（湖北中医药大学，湖北 武汉）

0 引言

甲沟炎，中医病名又称“代甲”、“代指”、“蛇眼疔”、“脱甲疳”，是由化脓菌、白色念珠菌或外伤等引起甲部周围组织的急性炎症，其特点为初起时指甲一侧轻微红肿热痛，几天后化脓，可蔓延至对侧或脓积甲下，严重时甲根肿胀，甲板脱落，可伴发热、恶寒、食欲减退等全身症状[1]。中医认为其病机乃素体秉赋不耐，外感湿热毒邪，邪热壅聚，阻滞经络，毒热不得外泄，郁于肌肤，发为病。

中医外治法，分为广义和狭义两种，广义的外治法是指除了中药内服之外的所有治疗疾病的方法；狭义的则指以中医基础理论为指导，将药物应用相应的治疗方式施用于皮肤、孔窍、经络、俞穴等部位，以发挥其疏通经络、调节气血、解毒化瘀、扶正祛邪等作用的治疗方法[2]。其理论成熟、方法灵活、剂型丰富，适用于内外诸病及疑难杂症，现将中医外治法在治疗甲沟炎中的运用总结如下。

1 药物治疗

1.1 民间验方[3]

马鞭草外敷：取鲜马鞭草适量洗净，食盐少许混合捣烂敷于患处并包扎，每日换药1 次，5d 可获愈。乌梅外敷：取乌梅，用湿毛巾包裹，湿润后取肉去核，用乌梅肉质内面外敷患处，并固定早晚各换药1 次，大部分可在1～3d 痊愈，如已化脓可先用消炎药物，并排脓后再用上法。

1.2 中药涂擦

王耀萍[4]用五五丹( 由升丹5 份，熟石膏5 份组成)、九一丹( 由升丹1 份，熟石膏9 份组成) 治疗93例嵌甲性甲沟炎，治愈82 例(占88.17%)。用法：消毒修剪去高突的胬肉，擦上五五丹，充分嵌入疮面后包扎固定。每日换药1 次，当疮面平，肉芽组织鲜红，脓性分泌物减少后，改用九一丹外用至疮面愈合。闵华东等[5]用马应龙痔疮膏外涂红肿的甲沟上，2mm 厚，用无菌纱布包扎，弹性网套固定，每日更换1 次。共治疗25例患者，结果：1～2d 红肿热痛症状消失18 例，好转7例；3～5d 所有病例症状均消失，全部有效率100%。黄柏酊涂擦[6]治疗，将药物（黄柏200g，黄连200g，黄芩200g，大黄 200g，苦参 200g，龙胆草 200g，银花 200g，红花 200g，栀子 200g，儿茶 100g，血竭 200g）用 75%酒精 2000mL，浸泡 10d 后，密封装入 100mL 瓶内，洗脚后，用棉花擦局部，每日3 次，115 例患者中治愈51例，显效40 例，有效19 例，总有效率95.67%。

1.3 中药外敷

活血消肿膏[7]外敷，用桃仁、红花、乳香、没药、白芷、黄芩、黄连各30g，轻粉10g，共研为末，凡士林100g加温熔化，制成活血消肿膏，涂于无菌纱布上，贴敷于创面包扎，每日换药1 次，3d 为1 疗程。此法治疗36例患者，痊愈34 例，占94.44%；好转2 例，总有效率100%。金黄散外敷，曹会锦等[8]用金黄散外敷治疗29例甲沟炎患者，结果：1～2d 肿胀疼痛消失 21 例，2～4d症状全消8 例，总有效率100%。方法:取适量金黄散用蜂蜜调成稀稠适中的糊状，摊在敷料上，直接敷于患处胶布固定，隔日更换1 次。蒲公英外敷，公丕君等[9]将新鲜蒲公英（如无新鲜蒲公英可用干品，稍加水浸润后，捣烂外敷也可，但以鲜品为佳）洗净，捣烂，外敷患甲上包扎，每日更换3～4 次。治疗50 例甲沟炎患者均获愈。黄柏石膏粉外敷[10]，取黄柏、生石膏等份研末混合，按皮损部位大小取适量粉末，凉开水调成糊状，外敷于患处。每日换药1 次，两周基本治愈。

1.4 中药熏洗

匡玉琴等[11]利用黄连液与碘伏对比治疗180 例甲沟炎患者，观察组：黄连70g 略捣碎，加水2000mL，煮沸3 次，不去渣倒入无菌容器制成黄连液，将患指(趾)清洗后放入大小合适的无盖小搪瓷杯中，内装刚好淹没甲床的黄连溶液，每次浸泡1h，每日2 次，浸泡后用黄连纱条覆盖在甲床上，无菌敷料包扎。结果显示：治疗7d 后观察组疗效明显优于对照组，观察组浸泡1d后，疼痛明显减轻；2d 后疼痛消失，总有效率100%。清热解毒液浸泡[12]，取蒲公英15g，野菊花15g，龙胆草15g，加水200mL 煎汁100mL，用以浸泡手指或足趾感染处，每日 3～4 次，每次 30min，连浸 2～3d，31 例患者取得较满意疗效。三黄煎液浸泡[13]，取黄连12g，黄芩12g，黄柏 10g，水煎沸 20～30min 后浓缩取汁 100mL，冷却后即可使用。患指(趾)洗净后直接浸入药液中，每天2～3 次，每次不少于10min。此法治疗94 例患者，治愈89 例，治愈率94.7%。蒋官正[14]运用中药浸泡治疗68 例患者均获愈，方法：取朴硝30g、甘草30g，将以上两药浸泡在100mL 冷开水中20min，将浸出液取出备用，每次 20mL，将患指（趾）浸入约3～5min, 每日2～3 次。平均用药3～5d，均未使用抗菌药物。

2 物理治疗

2.1 火针

肖笃凯[15]用火针治疗230 例甲沟炎患者，218 例痊愈，治愈率为94.78%，平均治疗时间为2d，方法：将三棱针消毒、洗净，在酒精灯上烧红针头，迅速插入患处，停留3 秒钟，炎症部位干燥无渗出即可，一般可连续2～3 次，然后用消毒纱布包扎，次日换药时，如见创口红肿或渗出即可二次火针，3d 为1 疗程。

2.2 放血

张毅敏等[16]运用三菱针放血疗法治疗甲沟炎初起未化脓患者 32 例，25 例治疗 1 次即愈，8 例患者治疗后第2 天仍有少许肿痛，重复治疗1 次即愈。治愈率100%。方法：取红肿疼痛处，轻轻揉按待其充分充血(若红肿较甚无需揉按)，消毒后用三棱针在红肿疼痛处近指(趾)端快速点刺1 下，深度约3mm，医者用消毒手指迅速挤压出血，使出血5～10 滴，每日1 次。钟思冰[17]用三棱针点刺放血治疗97 例甲沟炎及甲下瘀血患者，痊愈94 例,有效3 例，除5 例病人治疗2 次外，均1 次治愈，总有效率100%。方法：指( 趾) 常规消毒后，以无菌棱针在甲沟突出内际甲下瘀血积聚处，向甲下用雀啄法快速斜刺0.5cm 左右，并迅速出针，以消毒棉签轻轻挤压待瘀血排尽，以75%的酒精纱布或庆大霉素针剂浸纱布包扎，如未愈，隔日可再点刺1 次。

2.3 熏灸

李天发[18]报道将一支艾条折作4 等分点燃放壶状容器内，将患处置于烟处熏灸，至艾条燃尽时为止，每日 1 次，连续 3～5d，便可治愈。

2.4 针刺[19]

毫针刺法，处方1：灵台、合谷、阿是穴。适用于手部甲沟炎。操作：局部常规消毒后,针刺灵台、合谷，强刺激，不留针；病灶化脓点刺阿是穴流出脓液。每日1次，5 次为1 个疗程。处方2：行间。配穴：太冲、三阴交、阿是穴。适用于趾部甲沟炎。操作:局部常规消毒后，针刺行间、太冲、三阴交，行强刺激，不留针；病灶化脓点刺阿是穴流出脓液。每日1 次，5 次为1 个疗程。三棱针刺法，处方：阿是穴。操作:对于脓肿已成者选取周围阿是穴，常规消毒后，予三棱针点刺局部，流尽脓血为止。

3 总结

甲沟炎是皮肤科极为常见的疾病，疾病虽小，却有着高发病率，高复发率的特点。其病因复杂，多与穿鞋不当，挤压摩擦，外伤，手拔倒刺，修甲过短或不彻底，咬甲等原因造成的甲周组织损伤有关，并可继发细菌及真菌的感染，病情常反复发作，迁延难愈，极大的影响了患者的生活、工作及学习，也会损害患者的心理健康，造成自卑、焦虑等心理，严重者可引起骨髓炎，有截指（趾）的风险。目前甲沟炎的治疗大多以西医外科手术为主，该法病程长，且痛苦大，老人及小孩接受度不高，相对而言，中医外治疗法对于甲沟炎的治疗疗效显著，且使用简便、费用低廉、安全稳妥，临床上应灵活运用。同时临床上需做好相关知识的健康宣教，增加患者对疾病的认知，避免其诱发因素，改善不良的卫生习惯，避免手拔倒刺，外伤，修甲不当等，减少复发。