双源CT冠状动脉血管成像对于单支冠状动脉变异的诊断价值探究

仇馨悦，鲁雪红，王伟

（新疆维吾尔自治区中医医院 影像中心，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

临床上先天性冠状动脉变异主要是指不同于正常结构的先天性病变疾病，多数患者在临床上无明显的症状，往往在进行冠脉造影检查中才发现，大多数冠状动脉变异病变属于良性，针对此类患者无需进行手术治疗，但是部分患者在动脉发生变异会可能会导致患者心肌供血异常，甚至有可能导致患者猝死、心律失常、心肌梗死、心绞痛，现通过研究我院单支冠状动脉变异患者，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。35000例患者入组时间为2016.5月到2018.5月，所有患者均行双源CT冠状动脉血管成像检查。全部患者男19263例，女15737例，年龄19-74岁，均值（42.3±4.19）岁，心率41-135次/min，均值（78±4）次/min。大多数患者均表现出胸闷、胸痛、心悸等症状。

1.2 方法。在检查前医师对所有患者进行呼吸训练，每次训练中让患者自行屏气10 s以上，这样能够避免图像质量受到呼吸伪影的影响，在检查前2分钟，医师给予1 mg硝酸甘油喷剂喷于患者舌下，使用双源CT（生产厂家：西门子）对患者进行扫描，参数设置为：重建间隔0.7 mm，重建层厚0.6 mm，旋转时间320 ms，准直62 mm×0.8，电流850 mAs，电压140 KV[1]。于患者心脏横隔面下1 cm处一直到气管分叉部进行扫描，并在患者肘部正中部位给予碘佛醇注射液（浓度为320 mg/ mL）进行静脉注射，注射完成之后立即使用氯化钠注射液（浓度为0.9%）60 mL进行冲洗，在扫描中采取手动触发模式进行扫描，最后使用图像质量最佳的间期进行图像重建，最后将图像直接输送到处理站中进行处理。

2 结果

分析35000例患者的资料，共检出0.08%（28/35000）的患者存在单支冠状动脉，其中男15例，女13例，年龄35-75岁，均值（62.3±14.3）岁，其中有16例开口在右冠状脉窦，有12例开口在左冠状脉窦。在检测单支冠状动脉亚型方面，左冠窦Ⅰ型、左冠窦肺动脉前Ⅱ型、左冠窦主动脉Ⅱ型、右冠窦Ⅰ型、右冠窦肺动脉Ⅱ型、右冠窦主动脉Ⅱ型、右冠窦主动脉根部后Ⅱ型分别占7例、4例、3例、2例、7例、2例、3例。①RⅡP型患者的图像中，右冠状动脉窦处开口处存在左冠状动脉，随后便会进行绕行，并通过患者主动脉的根部后方，且一直到达患者的左侧冠状动脉分布区域。②RⅡB型的图像中，右边主干开口处存在左冠状动脉，并沿着肺动脉以及主动脉之间进行走形，在肺动脉根部绕行之后发生了回旋支以及前降支，但是患者的右侧冠状动脉支会比较粗大，且左侧的冠状动脉在最开始时是比较细的。③RⅡA型的图像中，在右主干的近端开口处存在左冠状动脉开口，并且会慢慢绕行在患者肺动脉圆锥的前方，在经过患者肺动脉的根部之后，会发生回旋支和前降支，且右冠状动脉同样存在粗大、绵长的特征。④LⅡB型的图像中，右冠状动脉开口处存在左主干近端，且由于左主干有所延续，而形成了降支近端，并在患者肺动脉以及主动脉根部之间进行来回走形，由于肺动脉和主动脉段动脉均比较细，因此在达到了右房室的股沟部位之后，会呈现出右冠状动脉呈现分布性穿行现象。⑤LⅡA型图像中，一般表现为冠状动脉开口存在于左主干延续而成的前降支部位，且实际走形主要位于患者肺动脉的圆锥前端，但是需要供应患者的动脉供血部位。⑥RⅠ型图像中，右冠状动脉窦处存在冠状动脉主干的开口，但是在远端部位经过了十字交叉之后，则变为了后降至，随后在通过了左房室的股沟部位之后，便由原来的后降支变为了前降支。⑦LⅠ型图像中，走形模式基本上是从左冠状动脉窦发起，且回支均具有粗大、绵长的特征，且右冠状动脉窦与远端偏右部位相近。

3 讨论

冠状动脉变异主要可分为终结异常、行走异常、起源异常等三类，虽然患者不会表现出明显的临床症状，但是会存在心律失常、心肌梗死以及猝死等风险[2-5]。因此临床上需要根据先天性冠状动脉变异后是否引起了临床症状主要分为恶性变异、良性变异，针对此类疾病，临床上主要采用双源CT进行检查，此种检查方法具有直观、快速、无创等优点，还能够直接观察到变异冠状动脉的走形、开口以及形态等[6-9]。本研究结果显示在35000例研究对象中，检出0.08%（28例）的单支冠状动脉变异病例，检出率较高，主要原因是单支冠状动脉畸形的患者也可能同时患有冠状动脉疾病，因此大多数患者会前往医院行冠状动脉血管成像检查，这样也就导致了健康人群的检出率远远低于这类人群的检出率。本次病例中全部患者的年龄比较大，主要原因是由于年轻的患者虽然存在单支冠状动脉变异情况，但是仍然可以满足患者的心脏供血需求，但是随着时间的延长，患者年龄不断增大，患者的心脏部位将不会满足相关的供血需求[10-15]。

综上所述，单支冠状动脉变异情况采用双源冠状动脉血管成像技术进行检查和评估，具有较高的临床价值，建议推荐。