PBL 教学模式在儿科临床住培医师教学中的应用

白玲

（1.新疆自治区人民医院 儿科，新疆 乌鲁木齐；2.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

Problem-Based Learing（PBL）教学即基于问题的教学模式，最早是由加拿大McMaster 大学医学院神经病教授Howard Barrow 于1969 年提出并引入医学教学中。PBL 是一种具有先进理念、独一无二的教学方式。它可以调动学习者的主观能动性，提高个人综合实力，培养学员学习的主观能动性和学习的能力，以及发现问题，解决问题的能力，受到世界各国医学教育工作者的喜爱，近年来也逐渐为我国医学教育者青睐和推崇，并被越来越多的运用到医学教育的各个节段，成为医学教学探索及革新的关注点。随着近年来的发展，此教学方式越来越广泛的被运用在各大医学院的教学中。PBL 教学法与传统的教学方式不同在于，PBL 教学强调要以学生学习为主，教师通过所面对学生的情况制定一些真实性的任务（提出一些相关问题），将一些相对复杂的，具有课程相关方向的问题交由学生去完成，学生需要通过自主的学习和与他人之间的合作讨论，去解决这些问题，通过自主学习到的知识，解决这些问题，掌握要求掌握的学科知识。儿科作为一个独立的学科，与其他学科有相同处，也有自己的特点，儿童不是缩小的成人，所以儿科也不是成人内科的缩小版，他有自己的特点，不但儿童在疾病种类上与成人不相同，而且儿童在体格检查的顺序，人文关怀均与成人不同，并且涉及许多复杂的医学知识，也是学生在学习医学中一门比较难掌握的专业。故儿科学教学也与成人学科的教学不同，属于半哑言学科，更加要求儿科医师根据患儿的病情，基于课本，提出问题，还原实战，使医师更早地在实战中掌握儿科诊断治疗与成人不同的方式，更好地服务临床，采用区别于传统式、陈述式教学，使PBL 教学中的实战性对儿科教学的意义重大。再有在儿科的教学中，如何提高学生对儿科的学习兴趣，自主的学习，从而圆满地完成学业是作为教师面临的一项重要任务，而PBL 的这种新型教学方式，在儿科教学中，由教师从现实存在的临床问题出发，指导学员，通过学员自身的思考，运用既往所学的知识去分析问题，对于模糊不清的概念通过资料的查询，从而更好地解决问题，对知识的主动掌握，不仅大大提高了各位学员对儿科专业的兴趣，让他们充分了解儿科医师所面临的挑战，激发斗志；反复经常进行这种训练，学员在学习过程中会逐步形成自主学习的习惯，并形成独立思考的能力，敢于提出问题，不盲从。PBL教学模式不仅可以传授知识，对于学员独立思考和自我学习能力的培养也起到重要的作用，符合医学工作者工作不断学习新知识，挑战旧观念的模式，使学员成长过程中逐渐形成了创新的科研能力。

1 PBL 教学模式与传统教学模式的区别

在传统的教学模式中，教师作为教学的主体，掌握着本次学习的课堂学习进度，而且传统教学模式中，每次的课时量大，内容繁多，多是教师做PPT 在讲台上讲解知识，学生坐在课堂上被动接受知识，缺乏主观能动性，这种教学模式常常被称为“填鸭式”教学，这种教育方式由于教师和学生的互动少，学生对知识的掌握程度，教师不能清楚掌握，并且缺乏对学生创新思维和批判性思维的培养。

在PBL 教学中，问题的提出是重要的环节，也是能够体现新型教学模式优越性的关键点。不管是教师还是学生，都要认真地对待提出的问题，以保证学习的有效性。在医学教学改革中，教学形式的变化主要是由教师教学思维模式的转变来支撑的，只有教师思维模式的转变，使教师充分了解什么是PBL 教学模式，他有哪些优点，如何做才能达到教学形式的转变，而不是只有形式上改变，新的教学模式对教师备课、学员学过知识的复习、新内容的预习都有很高的要求。因此PBL 教学中教师的职责是越来越少地直接传授知识，越来越多地激励学员思考并自主学习知识[1]。

在儿科教学过程中，传统教学模式和PBL 教学模式各有优点和缺点，完全用PBL 教学模式代替传统的教学模式也是不可取的。大多数教师受传统教学模式的影响过深，需要经过培训才能掌握PBL 教学模式。而为了培养和掌握这种新型的教学模式，儿科教研室采用参加选派年轻教师相关培训，邀请PBL 教学单位优秀教师讲课，以提高教师的教学能力。

2 PBL 教学在儿科临床教学中应用

2.1 教师的培养

PBL 教学的教学优点，对儿科医师尤其本科学习后住院医师规范化的培养教育十分适合，而培养教师掌握PBL 教学方式是教学中存在的首要问题。首先，部分教师在教学模式发生转变过程中，要及时调整自己在以往传统教学过程中的主体身份，改变在教学过程中习惯于不断地讲解，很少给学生自主学习的时间和计划的习惯，否则，尽管采用了PBL，如果教学模式的本质掌握不恰当，在课堂上，可能又会发展为以自身为主导，自问自答，不能耐心引导学员去解决问题，过度干涉学生的学习进度，导致PBL 教学没有真正发挥它的优点。其次，教师在PBL 教学中，不能简单地按照标准要求的模式套用，问题的提出，不是一个简单的问题，不仅需要结合本专业的特殊情况，还要针对培训学员对专业知识的掌握水平和能力来具体制定，过于简单或者过于困难都会导致指导学生在学习过程中出现问题，例如对知识的掌握不够，达不到大纲的要求，问题过于困难，师生之间可能会出现沟通交流不畅，学生感觉无从下手或者不能理解，导致教学不能达到预期的目标。在儿科教学中，我们为什么要用PBL 教学模式逐渐来代替传统的教学模式，主要是由于PBL 教学模式能够让学生更好地掌握医学知识，而且这种教学模式同时促进学员去思考问题，进而去解决问题的能力。所以基于PBL 教学模式的优点，为了更好地推广PBL 教学，我们进行教学的教师首先要了解PBL 教学的灵魂所在，以利于更好地去实施。如果我们的教师不能了解PBL 教学的特点以及通过这种模式教学要达到的目标，还按照传统的教学方法来实施，那么即使是有部分进行参与，也会影响PBL 教学应有的效果。

2.2 学生的培养

进行PBL 课程学习，将学员每8～10 个人分成一个小组，负责学习小组的教师提出学习阶段的问题，安排学习过程中需要的实验研究中场地，协调小组成员的工作安排。按照其他教师总结PBL 教学的经验，PBL 小组讨论中，为发挥每一位学员的积极性，使每个人都能积极参加到问题的讨论和分析中，小组人员不超过10 人。教师作为学员发展的促进者，必须要旁观，及时指导，以免讨论过程中出现跑题、偏题，适时将跑偏的学员拉回正轨，及时了解学员在讨论过程中的所思所想，随时掌握动向，把握大方向，并且考虑逐步指导学员向深层次学习；教师在讨论过程中，还要为学员营造轻松的讨论环境，鼓励学员畅所欲言，引导学员进行相关专业更深、更广思考，开拓思路，提高学习兴趣。教师的表扬与肯定可以提高学习者的积极性，增强学习效果。在讨论中要注意培养学员口头表达观点的能力、协作能力等[2]。而对于讨论过程中发现有遗漏的病人，可以让学生再次接触病人，多次进行整理和掌握，以便巩固和充实所提出的问题。除了课堂上解决的问题，教师还要提出一部分问题，让学生通过课后小组讨论和查阅资料，对问题进行分析和讨论，并且提出切实可行的解决问题的策略，在下次上课前给予答复。学员自主学习能力与PBL 教学之间存在双向影响[3]。教师可以参与到学生小组的讨论中，并且做出有效的学习指导，但尽量要学生自己去学习和思考，亲自动手去翻阅资料、课本来解决最开始提出的关于专业方面的问题。经过一段时间的小组学习，学生不仅可以解决问题，而且还能建立一套属于自己的学习和思考的方式，并且培养了他们相互帮助的团队协作精神。带教老师和学员均须了解PBL 教学模式，通过实践，不断适应这种教学模式并熟悉流程，不断提高教学信心和参与的积极性，最后将PBL 教学理念拓展到各种教学活动中[4]。

综上所述，PBL 教学法的引入不仅可以传授知识，而且可以让学员学会独立思考，具备自我更新知识的能力，从而获得自主创新的科研能力[5-6]。在儿科的PBL 教学实践中，学生可以根据自己的学习状态和学习方式主动地进行知识的学习和问题的探讨，所学到的内容不仅仅只是课本的医学知识，还有更深层次的学习方法、学习态度，这对于当下医学专业的学生来说是十分难得的。