鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎临床疗效及影响因素评析

李向飞

（山西运城市第一医院，山西 运城）

0 引言

慢性鼻-鼻窦炎在临床上较为常见，该病具有常见性以及多发性的特点，患者通常伴随着鼻阻塞、嗅觉功能减弱以及头痛等临床表现。近年来，随着人们生活方式的改变其患病率也在显著上升，对人类的健康以及生活质量产生严重的威胁，慢性鼻-鼻窦炎的致病因素较为复杂，猜测可能与环境污染、患者的身体机能以及感染等因素有关，但目前医学上并没有统一定论[1-2]。本次研究以200 例患者为研究对象，分析对此类患者实施鼻内窥镜手术的效果，详细情况如下。

1 对象和方法

1.1 对象

将我院于2017 年1 月至2019 年1 月收治的200 例慢性鼻-鼻窦炎患者作为本次研究的对象，其中男性110 例，女性90 例，年龄18～75 岁，平均（58.9±9.4）岁，患者均实施鼻内窥镜手术治疗。所有患者均签署知情协议书，我院伦理委员会对本次研究知情并同意。

1.2 方法

200 例患者均实施鼻内窥镜手术治疗，术前均需实施鼻窦CT 扫描，对病变程度、范围以及位置进行明确，术前需对患者进行常规的术前检查，排除手术禁忌证，后使用鼻内窥镜手术对患者实施治疗，患者取仰卧位，实施静脉复合全身麻醉和气管插管，对需手术的部位进行常规消毒，在鼻内镜的指导下对鼻部钩突进行切除，摘除鼻息肉，在清理中鼻到息肉与肉芽之后，对钩突进行切除，使上颌窦自然开口扩大，根据患者的病情切除中鼻甲下缘，术后使用凡士林纱条对患者鼻腔进行填压，术后2～3 d 后将患者鼻腔填塞物取出，根据患者的具体情况进行清理，直至术腔完全上皮化。

1.3 观察指标

研究结束后，观察患者的治疗有效率。痊愈：患者临床不适症状完全消失，鼻道、窦道等部位通畅，嗅觉正常；显效：患者临床不适症状具有明显的好转，窦道等部位轻度堵塞，嗅觉恢复明显；无效：患者病情未得到明显改善，病情甚至加重。总有效率=（痊愈+显效）/总人数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 21.0 软件对数据进行分析，计量资料均以（）表示，采用t 检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

200 例患者经治疗后，痊愈患者为98 例，显效患者为97例，无效患者为5 例，治疗有效率97.5%，所有患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎属于临床的常见病，该疾病常合并鼻息肉，其发病机制医学上暂无统一定论，致病因素较为复杂，多数研究表明，细菌感染以及窦口鼻道复合体阻塞的相互作用是导致慢性鼻-鼻窦炎的关键原因，患者通常具有鼻涕增多、嗅觉障碍、病情反复发作以及鼻塞等临床表现，近几年，随着人们生活方式的改变，该病的发病率具有明显增高的趋势，为患者的身体健康以及生活质量构成一定的威胁，为此类患者寻找一种有效的治疗方案上十分必要。临床使用药物治疗的效果并不显著，多采用手术治疗的方式为患者治疗，而传统手术因手术范围较大，容易对鼻窦生理功能造成损害，术中出血量较多易对手术视野产生影响，使患者息肉切除的难度增加，导致术后复发率增高，因此通常不予使用[3]。

上世纪九十年代，鼻内窥镜手术被开发，目前在治疗慢性鼻-鼻窦炎方面已得到了较为广泛的使用，其治疗效果也受到临床医师的肯定，鼻内窥镜手术主要是传统手术的基础上发展而来，其优势为，在对慢性鼻-鼻窦炎实施治疗时，可以保留患者鼻腔内粘膜和中鼻甲，在切除病变组织的时候，可以对鼻窦引流和鼻腔通气进行重建，促使患者鼻腔生理功能得到恢复，此外该手术在鼻内镜的指导下完成，因此可以将其病灶充分暴露，虽是在狭窄的鼻腔中进行手术，但可以保证术者具有开阔的视野，不会对临床组织造成损伤。鼻内镜的照明度较好，镜头细小，3.5 mm 的小孔可放大数倍，有助于更为清晰地观察患者病变部位，在直视手术之下，能够到达较为隐秘的病变部位，使手术操作更为精准，可以在最大程度上保留患者鼻腔生理功能，具有创伤小、术后复发率低等显著优点，鼻内窥镜不仅在治疗鼻窦炎鼻息肉等方面效果显著，在鼻良恶性肿瘤的诊断同样具有重要的诊断价值[4]。

鼻内窥镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎能否成功受到多种因素的影响，如手术医师手术的熟练度、术中血管损伤以及病变程度等[5]。所以，在术前对患者的鼻窦情况，以及鼻窦和周围解剖情况进行全面充分的了解，根据患者的实际情况制定科学合理的治疗方案；此外，术前消炎、止血以及激素等治疗同样必不可少，术中需保证视野清晰；对部分患者可选择控制性低血压全麻，降低术中出血量[6]；对于术中造成的血管损害，需使用止血棉在鼻腔处填充，使局部血管的作用完全压缩；术者必须具有丰富的经验以及熟练的麻醉技术，能够对患者病情进行正确的处理，保证麻醉深度合理，确保患者手术的安全，从而提高手术的成功率。因该病解剖部位较为复杂，若术中操作失误，极容易使患者的邻近组织受到损伤[7]，因此，术前应对扫描片进行熟悉，观察解剖部位与毗邻之间的关系，可利用吸引器头做标记，术中注意深度以及方向，防止过于向上或者深度过深，影响患者预后。慢性鼻-鼻窦炎手术治疗以及转归的过程较为漫长，手术的主要目的是使病变组织彻底清除，改善通气情况，促进患者各个功能恢复，术后按时清理换药是手术过程的一种延续，可帮助鼻腔粘膜转归创造良好的条件，促进患者尽快恢复[8]。在本次研究中，200 例患者经治疗后，治疗有效率可达97.5%，且未发生明显不良反应，为慢性鼻-鼻窦炎患者实施鼻内镜手术治疗，可使患者的临床有效率得到显著的提升，并且具有创伤小、复发率低等显著优势，更易被患者所接受。但值得一提的是在为患者实施鼻内镜手术治疗时，应详细询问患者的病史，增强变应原检测，在术后给予患者综合治疗，从而提高患者治疗效果。

综上所述，将鼻内窥镜手术应用到慢性鼻-鼻窦炎患者的治疗中，可有效提高患者的治疗有效率，促进患者尽快恢复，具有较高的使用价值，值得推广。