外科术后疼痛的评估及护理管理研究进展

陈达丽

（防城港市防城区人民医院，广西 防城港 538021）

0 引言

疼痛人体的一种主观感受，具有复杂的发病机制，也是机体对不愉快感觉的反应和情绪表现，往往会对组织、器官产生潜在的伤害。疼痛作为人体最为强烈的应激刺激因素，属于一种保护性、防御机制，但同时也会对机体产生有害刺激，既具有保护作用，也存在伤害性[1]。疼痛包括痛觉和痛反应，患者往往表现出痛苦、焦虑、呼吸急促、血压上升等，会对机体局部组织或整体功能产生影响。目前外科手术作为临床上常见的治疗手段，属于一种创伤性治疗方式，术后疼痛往往普遍存在。在外科手术时，通过全麻或者局麻进行手术，麻醉苏醒以后，患者会出现明显疼痛，这也是外科患者术后护理过程中需要重点重视的症状之一[2]。想要提高外科术后疼痛护理效果，对患者实施正确的疼痛评估以及护理干预，最大程度上发挥护理人员在疼痛中的饮食，为患者采取积极有效的护理措施，降低患者痛苦，保障患者身心健康，对患者而言非常重要。为此在本次研究中，对外科术后疼痛评估以及护理方法进行探讨，体会护理人员参与术后疼痛评估以及护理管理的重要性，以下是详细内容。

1 术后疼痛对机体的影响

疼痛会引起患者机体内各个系统发生相应变化，特别是对患者的内脏反应影响最大[3]。这是由于疼痛发生过程会导致患者自主神经活动出现异常，血中的苯酚胺浓度明显升高，患者会表现出心动过速、血压上升、心律失常等症状，严重者甚至时候出现心跳骤停、呼吸加速、恶心、呕吐、出汗等，加之致痛和炎症介质的异常释放，会在原有病灶基础上导致患者发生缺血、缺氧、水肿等情况，继而引发机体内激素水平、酶代谢水平紊乱，蛋白质合成速率降低，并加速分解，导致伤口愈合缓慢。另外，对于进行腹部手术的患者而言，由于切口疼痛明显，无法进行咳嗽、深呼吸、翻身等正常动作，因此容易导致肺不张、血栓、肠梗阻、压疮等并发症发生。最后，疼痛还会引起机体的免疫球蛋白水平降低，导致患者术后康复速度下降。

2 术后疼痛评估

疼痛作为一种主观体验，通过客观定量评价后才能够及时合理的保障患者治疗效果。对于外科手术患者术后评估，需要由专业、专门的训练、熟悉各个评估技术的人员进行承担，因为疼痛并非一种单独的生理现象，而是结合了心理、生理、社会环境等多方面因素影响。另外手术形式不同，也会影响到疼痛强度，所以评估疼痛发生的性质、强度、部位，能够进一步提高疼痛评估准确度[4]。

3 影响评估疼痛的因素

3.1 年龄、性别、性格影响。受到年龄、性别、性格等多方面因素的影响，年长者相较于年幼者对疼痛的耐受程度提高，而性格内向的人对于疼痛的忍受度更高。相较于女性而言，男性对于疼痛忍受程度更高。因此在同等疼痛的刺激性，性别、年龄、性格等多方面因素的影响，会对评估结果产生偏差[5-6]。

3.2 社会文化背景。社会文化背景主要是对于不同文化素质的人而言，其疼痛刺激的耐受性会存在的明显的个体化差异。这是由于生活在文化不同时代背景中，相较于现代推崇文明自由的时代，一个推崇勇敢、忍耐精神的先河时代的人群，其疼痛耐受度也明显较高[7-8]。因此当护理人员与患者的文化差异较大时，也会对疼痛判断结果产生影响。

3.3 疼痛管理因素。一旦医护人员对疼痛管理知识不够了解，或者对患者疾病知识认知程度不足，对手术患者缺乏围术期疼痛知识教育，或者未使用正确的疼痛评估工具、评估方法错误等，均会对疼痛评估结果产生影响。

4 外科术后疼痛护理

在了解到上述疼痛评估影响因素以后，对于外科患者术后疼痛护理应注意以下几点原则：①全面、持续、正确评估疼痛；②正确用药，缓解疼痛；③心理支持与健康教育。

4.1 健康教育。对患者和患者家属需要进行详细的外科手术介绍以及术后疼痛相关知识宣传，提高患者及其家属对与手术知识、疼痛认知度，减少对疼痛的担忧，提高患者治疗依从性以及家属配合度。可以通过建立文化宣传手册，积极消除患者对术后疼痛恐惧、焦虑等心理，及时报告患者疼痛情况，并且给予止痛处理，从而有利于患者尽早进行下床活动，减少对机体的伤害性，从而降低患者术后并发症产生[9]。

4.2 正确合理缓解、解除患者疼痛。药物止痛治疗是控制患者疼痛最佳方式，护理人员需要积极掌握药理相关知识以后，了解患者身体状状况以及疼痛性质，对于疼痛原因明确的患者预防性给药，在用药过程中需要注意观察患者病情，正确给药后，及时评估并记录患者镇痛药物治疗效果和不良反应[10]。部分患者可能会因为止痛药物血药浓度过低而出现镇痛效果不佳的情况，部分患者则会因为止痛药物浓度过度而导致呼吸抑制发生。所以护理人员需要根据患者的具体情况，为患者提供正确、合理的用药指导，以改善患者术后疼痛程度。

4.3 恰当的心理护理以及疼痛护理。对于很多外科手术治疗患者而言，由于手术的创伤性比较明显，心理压力、恐惧、焦虑等不良情绪的存在，均会导致疼痛程度升高，而疼痛加剧则会对患者情绪产生影响，从而造成恶性循环出现[11]。因此护理人员需要积极主动的与患者进行交流，给予患者同情、安慰、鼓励等态度，手术前需要安抚患者不良情绪，主动询问患者是否存在过度担心，向患者解释手术一些情况，包括术后身体管道种类、部位、用途等，术后切口可能会进一步引起疼痛，向患者介绍术后镇痛相关知识，通过转移患者注意力等方式，让患者做好心理准备，从而减轻患者疼痛。疼痛心理疗法可以通过语言、表情、举止行为等方式，安抚并改善患者不良情绪。必要时对患者可以采取安慰剂、暗示疗法、催眠疗法，或者可以指导患者进行深呼吸、听音乐等方式，改善患者心理压力[12]。此外，当患者手术结束后，可以向患者列举治疗成功病例，提高患者治疗自信心，使其身心健康始终保持愉悦。

4.4 认真仔细护理评估、护理观察。采取恰当、合适的护理方法对患者疼痛情况进行评估，密切注意观察患者术后疼痛症状，并及时认真的倾听患者主诉，结合患者年龄、性别、文化程度等为患者提供积极有效的止痛措施，从而改善患者疼痛程度[13]。

4.5 基础护理。当患者出现体位变换时，护理人员需要协助患者进行翻身，而注意动作缓慢轻揉，对于胸腹部手术患者而言，术后可以使用胸带、腹带保护患者伤口，指导患者进行深呼吸与咳嗽，从而减轻患者疼痛感。妥善固定患者术后各种引流管，防止患者伤口感染刺激而引起疼痛，为患者创造舒适的环境，尽量避免噪音、强光刺激，在对患者进行常规护理操作时，注意动作轻柔，避免疼痛水平加重[14]。

最后，医院需要制定合理的疼痛护理流程、疼痛评估标准、护理措施等，对于存在的相关问题进行分析、处理、解决，积极提升护理人员对疼痛判断、治疗能力，从而改善患者术后疼痛[15]。

5 结论

总而言之，外科术后疼痛往往无法完全避免，护理人员需要积极提高自身护理能力，加强对疼痛知识的学习、认知、了解，掌握最新、最有效的疼痛管理方案，做好疼痛护理评估、护理措施干预，对疼痛管理非常重要。护理人员作为疼痛管理主体，在疼痛管理中扮演着非常重要角色。作为疼痛评估者，护理人员需要正确掌握评估、落实镇痛措施等知识、技能，做好的疼痛评估内容与方法，提供良好的护理工作，达到控制患者术后疼痛目的，有利于改善患者预后，并缓解患者术后疼痛程度，提高患者预后康复速率和生活质量，对外科手术患者而言意义重大。