“五诊”理论在小儿轮状病毒肠炎中的应用

陈坤，刘小利

(重庆市江北区中医院，重庆)

0 引言

望、闻、问、切是中医临床的四诊要求，几千年来为中医辨证提供翔实丰富的依据，是中医临床疗效的有力保障。而随着现代医学的不断发展，小儿疾病谱的加速更新，传统四诊日益显现其局限性。望、闻、问、切、查，五诊合参，有利于全面认识小儿疾病；应用于小儿轮状病毒肠炎，更有利于提高现代中医的诊断和临床实践能力，促进患儿早日康复。

1 “五诊”是现代中医临证的必然趋势

中医“四诊法”是扁鹊在总结前人经验的基础上提出的，即望、闻、问、切，是中医在无解剖、无显微镜、无影像仪器时代，在不伤害人体的情况下，通过活体的“外像”，认识体内变化，以“司外揣内”“取类比象”等方式认识疾病、诊治疾病的重要手段，也是中医辨证的基础。但随着现代科技的不断发展进步，西医对疾病的不断深入认识，传统四诊存在一定的局限性：辨病模糊，可重复性、可推广性差，不能满足现代人对疾病诊断的要求，容易造成医疗的疏漏。在辨病明确的基础上辨证论治即“辨病为先，辨证为次”的现代中医临床思维模式才是现代中医的特色。

国医大师邓铁涛教授指出，应结合现代医学优势去发扬中医，采用西医查体、理化检查等手段诊断疾病，从而丰富中医临床辨病辨证内容，主张现代中医要“望、闻、问、切、查”五诊合参[1]。国医大师干祖望教授亦提出，150 年前的中医诊断依据，只能依靠望、闻、问、切捕捉得来，现在有了条件，应该再加上一个检查的查诊，发展为五诊[2]。夏克平教授主张，在望、闻、问、切四诊基础上加用仪器检查，包括内脏检查的视触叩听和影像、超声、心电图及实验室检验等[3]。

查诊，即：西医的体格检查、实验室检查、影像检查、病理检查等。将查诊纳入五诊范畴，扩大了中医收集辨病辨证资料的手段。特别在俗称“哑科”的儿科诊疗中，患儿无法说出或说清症状，数位家长众说纷纭，往往让医者难以收集有益的病情资料，以便清晰辨证用药。而运用查诊，以迅捷的方式，对疾病进行直观的反映，有助于医者能够准确把握疾病证候状态，继而进行有效干预治疗。

2 “五诊”理论为小儿轮状病毒肠炎提供及时精准的诊治

2.1 运用查诊准确辨病

小儿轮状病毒肠炎(Irve)是婴幼儿较常见的一种急性肠道疾病，其主要病原为A 组轮状病毒，由于多在秋季发病，因此又称小儿秋季腹泻[4]。患儿临床表现以大便次数多、便质异常为主要症状。而小儿大便异常的常见急性腹泻还有痢疾。因其年龄小，难以将病情资料完整收集，仅依靠患儿尿布残留的大便、或家长带来的宿便进行肉眼辨别，无法明确辨病。辨病不清，诊治无状，易致患儿病情向危重发展。此时借助实验室检查，对患儿大便进行常规及轮状病毒筛查，能尽早明确疾病诊断，有针对性进行治疗，有效控制疾病，促进患儿康复。

2.2 针对病因辨证施治

运用查诊中的实验室检查，明确小儿轮状病毒肠炎的辨病诊断后，结合传统四诊，可进行精准的辨证施治。小儿轮状病毒肠炎好发于6-24 个月婴幼儿，在中医儿科学，属小儿”泄泻”范畴。《中医儿科学》[5]将“泄泻”分为常证与变证。常证有：伤食泻，治以消食化滞，运脾止泻，方用消乳丸合大安丸加减；风寒泻，治以疏风散寒，化湿止泻，方用藿香正气散加减；湿热泻，治以清热利湿，安肠止泻，方用葛根黄芩黄连汤加减；脾虚泻，治以健脾益气，助运止泻，方用参苓白术散加减；脾肾阳虚泻，治以健脾温肾，固涩止泻，方用附子理中汤合四神丸加减。赵坤教授将小儿秋季腹泻常证分为寒湿泻、湿热泻、伤食泻、脾胃虚弱型四大类[6]，分别使用藿香正气散、葛根黄芩黄连汤、自拟健脾止泻汤、参苓白术散或七味白术散加减。彭学礼名老中医将婴幼儿秋季腹泻分为湿热兼滞泻症、寒湿兼滞泻症、脾虚兼滞泻证[7]，分别使用葛根黄芩黄连汤、痛泻要方、七味白术散加减治疗。

2.3 融汇中西预防传变

西医对小儿轮状病毒肠炎的发生、发展、传播、演变及预防措施理论已臻完善。其主要病原为A 组轮状病毒，经粪--口传播，也可通过气溶胶形式经感染而致病。在流行季节，住院病人之间的交叉感染极其常见[8]。该病起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，无明显感染中毒症状。常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱。亦可侵犯多个脏器，可产生神经系统症状，如惊厥等；50%左右患儿血清心肌酶谱异常，提示心肌受累。

患儿明确辨病后，按照粪--口传播疾病进行管理，能有效保护易感小儿，杜绝疾病的传播扩散，减少公共安全事件的发生。运用查诊，根据病情对患儿适时进行血常规、电解质、心肌酶谱等的检查，及时判断疾病的进退，通过正确施治，能延缓或阻断病情向重症方向发展，缩短治疗时间，减轻患儿痛苦。

纵观中医2000 余年的发展史，是一个不断吸纳新知、取长补短、海纳百川的过程。中医“五诊”理论是在中医理论指导下吸收现代科技的成果，把先进的技术为我所用，对提高中医整体的诊疗水平、保障人民健康有着积极的作用；特别在儿科疾病的诊治中，运用“五诊”理论，对提高辨病辨证能力，保障儿科医疗安全具有更为重要的意义。这是时代发展的需要，也是现代中医发展的需要。