中医药治疗慢性鼻窦炎的应用研究

彭连红，曾佐静，孙亚宁，苏俊华，刘英，熊培政

(1.成都中医药大学附属医院，四川 成都；2.成都中医药大学，四川 成都)

0 引言

慢性鼻窦炎的特征是至少持续12 周的鼻和鼻窦粘膜炎症，是一种常见的耳鼻喉科疾病。据统计，在我国影响了大约1.07 亿人，导致社会重大的经济损失[1]。临床上主要症状如鼻塞、脓涕、面部疼痛、嗅觉减退或消失等，属中医“鼻渊”范畴。西医保守治疗多采用抗生素、激素、抗过敏类药物治疗[2]。中医药能有效提高临床疗效，且克服了西药的毒副作用，本文就近年来就慢鼻渊的中医治法研究进展综述如下。

1 中医对CRS 发病机制的认识

鼻渊最早见于《素问·气厥论》[3]：“胆移热于脑，则辛頞鼻渊”，“鼻渊者，浊涕下不止也”。具有病程长，症状时轻时重，反复发作等特点。《辨证录·卷三》说：“夫脑漏者即鼻渊也，原有寒热二症，不止胆热而成之……盖涕臭热者热也，涕清而不臭者寒也”。认为鼻渊病机常兼寒热。《外科证治全书·卷二》说：“鼻流浊涕，经年累月不止，当别寒热……涕清不臭觉腥者，属虚寒，用八味地黄丸加川芎、升麻、苍耳子，所用用肾药者，脑属肾也”。

2 CRS 的中医治法

2.1 中药内服

自古以来中医辨证论治治疗CRS 手段多样，经近年广泛的临床与基础研究，其疗效逐渐得到认可。付艳华[4]将CRS 分为4 型，肝胆郁热证治以清肝泻火解郁，选方丹栀逍遥散；清阳不升证治宜补中益气升清，选方补中益气汤；脾虚内湿生痰证治宜健脾除湿化痰，方用参苓白术散合二陈汤；而肾及髓海空虚证，当选右归饮。丁春教授[5]善用鼻渊方和散结方分期论治CRS，其认为鼻渊多由于素体偏弱，加上生活起居失常，寒暖不调，受凉受湿等引起，发作期多治以疏散外邪，而稳定期常软件散结、疏肝养血，临床颇具疗效。郭磊[6]认为胆热上移是CRS 发病的重要原因，选方鼻炎康汤，药物组成：当归10g，川芎10g，地黄15g，石菖蒲10g，白芷10g，金银花15g，菊花15g，蒲公英10g，栀子10g，甘草6g，荆芥10g，防风10g，细辛3g，辛夷10g，苍耳子10g，2 剂/d，1 剂常规水煎分2 次服用，得出鼻炎康汤内服能改善CRS 胆腑郁热证患者主、客观症状，疗效优于单纯西药治疗。难治性CRS 多是由脏腑经络功能失调，气机升降不利，从而反应于鼻窍的疾病，姚期等[7]运用健脾化浊通窍汤治疗难治性慢性鼻-鼻窦炎80 例，发现中医药能减轻患者的痛苦，促进鼻窦腔粘膜肥厚消退。王彦坤[8]运用中成药内服亦取得较好疗效。

2.2 术后中药鼻腔冲洗

中药鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，具有良好的疗效和耐受性。陈新野等[9]通过败丹黄灌洗液对90 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉术后愈合影响的观察，发现败丹黄灌洗液能有效减轻术腔炎症反应，缩短术腔清洁时间，加快上皮化进程，改善患者生活治疗，提高手术疗效。李良波等[10]运用中药清窦灵合剂鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后，对照组选取生理盐水，得出中药清窦灵合剂在控制临床症状，减轻术腔水肿，防治肉芽及囊泡形成有较好疗效。刘芳贤等[11]应用自拟方鼻窦炎合剂治疗慢性鼻窦炎术后，发现中药冲洗液与对照组相比，鼻腔粘膜表面纤维细胞数量增加的同时，其细胞排列较整齐，粗细亦均匀，方向较一致，有效地促进术腔清洁时间及鼻粘膜上皮化。毛振宇等[12]通过观察清热利湿祛瘀汤局部冲洗对鼻窦炎术后粘膜愈合及纤毛清除功能的影响，术后3，6 个月，中药冲洗组鼻纤毛传输率显著高于西药对照组，且粘膜上皮转化生长因子-β1 阳性细胞数及胶原Ⅲ阳性基底膜厚度＞20 μm 的比例均显著低于对照组。马玉卓等[13]运用中药冲洗液与生理盐水对照，亦取得了较好的临床疗。常用中药有黄芪、白芷、薄荷、川芎等，术后第4-7 天开始鼻腔中药冲洗，第一周频率常为2 次/天，然后逐渐降低，疗程在2-6个月不等。

2.3 术后口服中药治疗

汪羽等[14]对CRS 患者术后运用鼻渊通窍颗粒，15g/次，3 次/d，疗程1 周，对照组采用常规抗生素及止血药，发现治疗组可有助于减轻患者临床症状，提高其鼻腔粘液纤毛清除能力，从而提高疗效、改善患者生活质量。彭清华等[15]认为慢鼻渊多由于脏腑虚损，正气不足，以致邪毒久留鼻窦而成，对于CRS 术后患者采用托里排脓中药能减轻术后粘膜水肿，促进术后粘膜炎症恢复，有效预防术后复发。马东[16]认为CRS 患者多呈现肺脾两虚，术后采取温肺健脾，益气养神的温肺止流丹取得了较好疗效。朱洪海等[17]运用清鼻汤治疗CRS 术后患者，1 剂/d，疗程8 周，观察发现中药组总有效率显著优于对照组，且鼻塞缓解、嗅觉恢复、粘膜水肿减轻、囊泡消失等所需时间均低于对照组。

2.4 中西医结合治法

中西医结合疗法经过长时间的研究，在针对多种疾病均具有较好疗效。雍军等[18]运用鼻渊通窍颗粒联合曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎，对照组只采用鼻喷雾剂，结果治疗组临床总有效率高达93.3%，显著高于对照组的85.0%，能明显改善患者生活质量，且安全性好。杨宁[19]则采用中成药鼻渊舒口服液联合抗生素罗红霉素治疗CRS，治疗组加用鼻渊舒口服液10mL，3 次/天，疗程3 个月，得出治疗组疗效明显高于对照组。小儿鼻腔、鼻窦生理病理往往与成人不同，用药多采取保护、简便的方法，并可采用中药辅助治疗[20]。牛玲等[21]治疗组选取鼻渊通窍颗粒加小儿诺通喷鼻，对照组单纯使用喷鼻剂，治疗140 例CRS 患儿，结论得出中西医结合疗法具有起效明显，时间快，治愈率高，复发率低的特点。刘静等[22]治疗小儿CRS 采取鼻渊舒口服液加头孢克肟、欧龙马滴剂及内舒拿，亦收到较好疗效。通过分析近年来中西医结合治疗CRS，中医多采用疏风清热、宣通鼻窍的中成药为主，西药则采用抗生素及激素类药物，中药能有效减低西药的毒副作用。

3 总结

CRS 的发生多于细菌感染、变态反应因素、鼻腔结构因素、免疫力下降等相关[23]。西医治疗原则采取控制感染、抗炎抗过敏等为主。中医认为风寒、风热、脏腑功能障碍易诱发本病，中药采用清热解毒、宣通鼻窍的药物为主。治疗机理多是由于清热类药物往往具有抗菌作用[24]，而复方药能有效减轻粘膜水肿，提高纤毛清除率。目前中医药在治疗CRS 取得了较好疗效，但尚缺乏统一的诊疗标准，也缺少多中心临床研究的有力循证医学证据。相信随着中医药现代化研究的深入，这些问题将得到解决。