具有抗幽门螺杆菌作用的常用中药研究现状

康振 ，张明萍 ，段恒

（1.重庆医科大学附属永川中医院，重庆；2.重庆医科大学中医药学院，重庆）

0 引言

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染是人类最常见的慢性感染之一，目前全球平均感染率约为50%。Hp感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等消化系统疾病密切相关。Hp的发现为幽门螺杆菌相关性疾病的治疗带来了一次重大革命，目前临床上多采用三联疗法或四联疗法根除Hp，但随着抗生素耐药率上升，Hp根除率呈现出逐年下降的趋势，同时，抗生素带来的不良反应也给临床治疗带来了困扰。基于以上问题，近年来有关学者将目光投向中医药这个巨大的宝库，对诸多中药进行了药理研究，大量体外抑菌实验研究及临床研究证明多种中药对Hp有不同程度的抑菌作用。

王绪霖[1]等用200种中药进行Hp抑菌试验，结果表明有38种中药具有抗Hp作用，为慢性胃炎、消化性溃疡等疾病的临床辨证论治和根除Hp提供了参考，在具有抗Hp作用的中药中，以黄芩、黄连、大黄、黄柏等抑菌作用最明显。徐艺[2]等对136味常用中药进行抑菌实验，结果表明在抑制Hp的中药中，清热解毒类药物较多，其中黄连具有最强的抑菌作用，其次为大黄、黄芩、大青叶等中药。范建华[3]等探索10味中药提取液的最低抑菌浓度，结果显示，最低抑菌浓度以黄连、厚朴、元胡为最低，黄芩、黄柏、白芍等次之。李珍[4]等对26味抗幽门螺杆菌中药进行用药规律分析，统计显示26味中药分布于清热药、化湿药、补虚药、解表药等11类中药中，清热药有黄芩、黄连、黄柏、蒲公英、苦参、白鲜皮、苦豆子、鱼腥草等，化湿药有藿香、苍术、厚朴等，补虚药有甘草、人参、白芍等，解表药有生姜、薄荷、菊花等。通过阅读大量相关文献，总结出几种抗Hp效果较确切、对临床指导意义较大的常用中药，现对其作简要介绍。

1 黄连

黄连的主要成分为小檗碱，可抑制多种革兰阳性和阴性的细菌[5]。杨行堂[6]等采用kirby-bauer法对61例Hp临床分离株及标准株均分别进行黄连素抗Hp药敏试验，同步设克拉霉素、阿莫西林药敏标准纸片对照，结果表明，黄连素25μg量级水平便可起到一定的抗Hp效果，但以250μg含量抗Hp效果与克拉霉素及阿莫西林抗菌作用相当。郭丽坤[7]等观察黄连素治疗Hp感染的临床疗效，研究表明，临床应用PPI+黄连素+阿莫西林或克拉霉素组成三联治疗方案，同样可取得满意的疗效。司小北[8]等通过Meta分析的形式比较“含黄连素四联方案”与“传统三联方案”治疗Hp相关性消化性溃疡的效度和安全性。结果显示，相比“传统三联方案”，“含黄连素四联方案”治疗hp感染具有更高的根除率和安全性，并可促进Hp相关性溃疡的愈合。

2 黄芩

黄芩主要含黄酮类成分，主要有黄芩苷、黄芩素等。吴静[9]等使用热回流提取法从黄芩粗粉中制备黄芩乙醇提取物及精制黄芩苷。经高效液相色谱（HPLC）鉴定黄芩苷的纯度。通过体外药敏试验判断二者对Hp的抗菌活性。结果表明，黄芩乙醇提取物与黄芩苷均有较好的体外抗Hp作用，在抑菌效果上，黄芩苷优于黄芩乙醇提取物。赵军[10]等同样从黄芩粗粉中提取黄芩乙醇提取物以及黄芩苷，通过体外药敏试验分析其对Hp的体外抗菌活性作用机制。结果同样表明，黄芩具有比较显著的体外抗Hp作用。

3 大黄

大黄主要成分为蒽醌衍生物。大黄具有抗病原微生物、抗溃疡、抗炎等药理作用。苟奎斌[11]等用梯度碱提取法，将大黄中的4种蒽醌类化合物提取，用试管稀释法和纸片扩散法分别观察其对幽门螺杆菌的抑菌效果，研究结果表明，大黄素、大黄酸、大黄酚、芦荟大黄素等四种大黄蒽醌化合物皆对Hp有较强的抑制生长作用。彭如洁[12]等对大黄素的体外抗Hp作用进行研究，研究表明大黄素在体外可抑制Hp。金卫利[13]采用大黄粉联合三联疗法治疗Hp阳性的消化性溃疡患者52例，取得了满意的疗效，溃疡痊愈率、总有效率、Hp根除率均显著高于对照组。

4 蒲公英

蒲公英对革兰阳性菌、革兰阴性菌、真菌、病毒均可起到不同程度的抑制效果。胡伟[14]等通过体外实验研究发现蒲公英对Hp具有一定抑菌作用。陈明仁[15]探讨蒲公英提取物联合四联疗法治疗脾胃湿热型Hp感染相关性胃炎的临床疗效，将330例Hp感染相关性胃炎随机分为治疗组和对照组，对照组采用四联疗法，治疗组在四联疗法基础上加用蒲公英提取物治疗，结果表明，治疗组临床总有效率和Hp根除率优于对照组。

5 黄芪

现代药理研究表明，黄芪有抗菌、杀灭Hp、提高机体免疫功能、抗溃疡及抑制胃酸分泌等作用[16]。侯广涛[17]等研究黄芪结合标准三联疗法根除幽门螺杆菌的临床效果，研究结果表明，黄芪结合标准三联疗法具有更优的根除Hp效果，且不良反应相对较少，具有较高的安全性。

6 广藿香

现代药理研究认为，广藿香有抗病原微生物、调整胃肠运动等作用。广藿香主要含挥发油，油中主要成分是广藿香醇。连大卫[18]等通过实验表明广藿香醇在酸性及中性条件下可抑制幽门螺杆菌脲酶的活性，其机制可能与降低细菌脲酶相关的基因表达有关。

7 厚朴

现代药理研究发现，厚朴具有抗溃疡、抗菌、调整胃肠运动等作用。刘丹[19]等通过研究表明高浓度（0.75g/L）和厚朴酚对Hp具有抑制作用，而在远低于最低抑菌浓度时，和厚朴酚对Hp空泡毒素A的形成和分泌有抑制作用。

8 结语

通过对大量抗Hp中药相关文献的梳理可发现，具有抗Hp作用的中药主要集中在清热药、化湿药、补虚药等几大类中。从中医理论的角度来看待这一现象，也可以得到很好的解释。在诸多侵犯脾胃的外邪中，湿热之邪是最常见的，湿易困脾，阻滞气机，脾胃升降运化失常，湿热相搏结，如油和面，蕴郁胶结，难解难分，共同损伤脾胃，致病情缠绵难愈；同时在外邪入侵的同时，往往伴随着正气的虚损，正虚不能抵御外邪，外邪又进一步耗伤脾胃之气，以致正气不足、脾胃虚衰。可见，清热祛湿、健脾益气是中医治疗Hp感染的关键，在临床治疗中也往往可收到较好的疗效。从中医药这个宝库中出发，通过现代实验和临床观察等深入研究后，再回归中医，丰富中医基础理论内涵，这不仅仅为当今医学的发展作出了贡献，也为中医的现代化与创新提供了思路。目前，中药抗Hp相关研究成果对临床用药和新药研发具有一定参考和指导价值，但我们仍需更多的、更深入的实验及临床研究，为患者寻求更安全、更经济和疗效更显著的抗Hp药物。中医药是我国具有原创性优势的医疗资源，我们应继续挖掘中医药宝库精髓，守正创新，用中医药守护百姓健康。