温利栓直肠纳药治疗慢性盆腔炎伴有盆腔积液患者36 例的临床观察

王洪波

（长春市中医院，吉林 长春）

1 资料与方法

2017 年7 月至2019 年4 月符合以下标准病例36 例，均为我院妇科门诊病人。回顾性分析36 例患者资料，下腹部隐痛、时轻时重、缠绵不愈、反复发作为主要症状。妇科内诊检查子宫及附件区轻微触痛或不适，盆腔彩超检查任何时间检查都有超过10 mm 及以上不规则液性暗区。观察经温利栓直肠纳药治疗1 个疗程的疗效。

1.1 资料采集

1.1.1 纳入标准

（1）符合慢性盆腔炎的中医和西医诊断标准并伴有盆腔积液超过10 mm 以上患者。（2）年龄30～50 岁，已婚已育、未绝经、非妊娠、非哺乳期妇女。（3）具有2 年以上的具备下腹部隐痛、时轻时重、缠绵不愈、反复发作为主要症状。（4）妇科内诊检查子宫及附件区轻微触痛或不适。（5）盆腔彩超检查任何时间都有超过10 mm 不规则液性暗区病史的患者。（6）温利栓直肠纳药按疗程治疗按期回访的病例。

1.1.2 不符合病例纳入标准者

（1）有多种药物过敏史或有严重皮肤病患者。（2）严重内痔、外痔、混合痔、直肠肿瘤放化治疗或者有直肠手术患者。（3）习惯性便秘或慢性结肠炎患者。（4）1 年内不明原因生殖道异常出血，月经规律行经时间超过7 d 者。（5）合并有肝肾功能、心脑血管、造血系统、结核、糖尿病、肿瘤等严重器质性病变以及甲亢、神经症、精神病或服用安眠、精神类药物不能明确阐述治疗体会患者。（6）1 个月内已服用相关药物及采用其他有关治疗，影响此研究观察指标者。（7）未能按治疗方案要求完成治疗。

1.1.3 剔除和脱落标准

（1）未完成整个疗程及不按时复诊者。（2）观察过程中病情加重或出现新发疾病者。（3）在治疗疗程内受试者自行使用中西药物或其他疗法。（4）受试者依从性差不能按时完成治疗。（5）患者提出要求退出或者更改治疗方案者。

1.2 治疗方法

患者来诊后常规询问主诉、症状、病史、现病史、既往史。妇科内诊检查、盆腔彩超检查、心电常规检查，排除其他原因引起的下腹部隐痛，符合纳入标准的病例132 例。温利栓每日1 次，每次1 枚，大便后直肠纳入，15 d 为1个疗程。经过1 个疗程的治疗最终36 例符合并完成全部过程。

1.3 温利栓方解

药物组成：吴茱萸、细辛、乌药、白芷、连翘、鸡血藤、延胡索、桃仁、桂枝、川芎等。

1.3.1 温阳利水

吴茱萸：辛散苦泄，性热祛寒，归肝脾肾经。现代药理研究有缓解平滑肌痉挛、有明显的镇痛作用，能抑制血小板凝集，抑制血小板血栓及纤维蛋白血栓的形成。在对动物的实验可知，对家兔的离体子宫和在体子宫有兴奋作用，有引经和防止黏连的作用。

桂枝：甘温，既可以温扶脾阳以助水运，还可以温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化而行水湿痰饮之邪，给积液以出路。现代药理研究桂枝有抗炎、镇痛、镇静、抗惊厥的作用。

细辛：辛温发散，芳香透达，馨香走串，宣泄郁滞，化湿浊通九窍。现代药理研究细辛有解热、抗炎、镇静、抗惊厥、扩张血管、松弛平滑肌的作用。

1.3.2 活血化瘀通经络

鸡血藤：苦而不燥，温而不烈，行血养血，通经活络，散瘀止痛。现代药理研究鸡血藤有降低血管阻力、抑制血小板凝集、抗炎镇静的作用。

延胡索：辛散温通，为活血行气之良药，行血中之气滞，气中之血瘀，故能专治一身上下诸痛。现代药理研究延胡索有镇静镇痛、安定催眠的作用。

川芎：辛散温通，祛风除湿，活络止痛。现代药理研究川芎有扩张血管、抑制血小板凝集及镇静的作用。

桃仁：活血祛瘀，消痈排脓，润肠通便。现代药理研究桃仁有镇痛、抗炎抗菌、抗过敏的作用。

1.3.3 清热祛湿

白芷：辛温香燥，善除阳明，经燥湿止带，消肿排脓，治疗寒湿下注、白带过多。现代药理研究白芷有解热、抗炎、镇痛、解痉、抗癌等作用。

连翘：清热解毒，消肿散结，为“疮家圣药”，现代药理研究连翘有抗炎解热和抗癌的作用。

方中吴茱萸为君药，桂枝、细辛、吴茱萸温阳散寒为臣药，鸡血藤、延胡索、川芎、桃仁、白芷、连翘通经活络、清热止痛为佐使。

2 结果

治愈7 人，显效17 人，有效8 人，无效4 人，总有效率89%。

3 讨论

慢性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜的慢性炎症，常为急性盆腔炎未彻底治疗，在患者体质较差的情况下，急性盆腔炎的病程可迁延及反复发作，造成慢性盆腔炎，但是亦可无急性盆腔炎史过程，如沙眼衣原体感染所致输卵管炎。慢性盆腔炎病情较顽固，可导致月经紊乱、白带增多、腰腹疼痛及不孕等。临床上约有30%的患者不同程度伴有盆腔积液，这类患者的治疗比较难，反复发作亦是多见。

在中医理论上，慢性盆腔炎主要在于气滞血瘀或兼夹湿热，是证从湿热、热毒演变成瘀滞，此种滞表面上看起来是实证，但本质上以虚为主，是脾肾不足，正气虚弱，以致瘀浊内阻寒饮停驻下焦，气机不畅，而致下腹疼痛，超声检查子宫直肠窝有液性暗区。温阳补肾利水的系统治疗获得显效[1]。李翠萍等[2]将盆炎栓（由黄柏、马齿苋、桃仁、赤芍、夏枯草、山慈菇、肉桂组成）用于肛门纳药，具有抗炎、镇痛、抑菌的作用，还可以改善局部的血液循环，促进炎症渗出物的吸收，分解粘连。王者香等[3]以金银花、连翘、赤芍、黄芪、三棱、莪术、丹参各15 g，夏枯草、败酱草各30 g，浓煎取汁100～120 mL。晚上临睡前保留灌肠，100 例盆腔炎患者经过14 d 治疗后，治愈81 例，好转16 例，无效3 例。王燕等[4]用肛肠点滴法治疗盆腔炎30 例，瘀毒内结证；气滞血瘀证及兼有盆腔炎性包块、子宫肌瘤、子宫内膜异位症者，以中成药加生理盐水或中药煎剂直肠点滴治疗，治愈15 例，显效8 例，有效6 例，无效1 例。王克灿[5]用当归、红藤、赤芍，蒲公英、丹参各15 g，败酱草30 g，红花、香附、川楝子、延胡索各10 g，随症加减保留灌肠，治疗盆腔炎47 例，治愈9 例，显效18 例，好转20例。吴淑英等[6]运用丹香清金饮（丹参、香附、青皮、郁金、延胡索、川楝子等）化裁内服，红藤汤保留灌肠以及盆腔炎注射液、莪术注射液肌注、丹参注射液静滴等多途径疗法辨证论治慢性盆腔炎住院患者42 例，总有效率100%。许丽绵[7]应用活血化瘀、清热利湿中药内服，复方丹参注射液静脉滴注，复方毛冬青液保留灌肠及双柏散外敷下腹的中医综合疗法治疗慢性盆腔炎48 例，痊愈11 例，显效31 例，总有效率100%。叶文贞等[8]用康宁汤即紫花地丁50 g，蒲公英50 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，苦参根15 g 等，保留灌肠治疗50 例慢性盆腔炎患者，痊愈38 例，好转10 例。

由于慢性盆腔炎易于反复发作，缠绵难愈，故应用中医综合疗法比单一疗法疗效好。我院用温利栓直肠纳药，用药方法简便，患者可以自行治疗，还可以多疗程给药，作用持久，协助口服药、理疗等效果更佳。