江汉大学女医学生对HPV 及其疫苗的认知及接种意愿调查

欧阳礼辰，汪诗琪，胡美玲，龚业莉

（江汉大学 医学院，湖北 武汉 430056）

宫颈癌是威胁全球女性健康的第二大恶性肿瘤，每年新发病例高达50 多万例，其中80% 以上分布于发展中国家［1］。据报道，中国每年新发病例达13.15 万例，死亡病例每年约5.3 万例，且发病年龄呈年轻化趋势［1］。宫颈癌最主要的致病因素是高危型人乳头瘤病毒的持续感染（尤其是HPV16 及HPV18 型）［2］。HPV 预防性疫苗通过预防HPV 感染能在一定程度上减少宫颈癌的发病率［3］。世界卫生组织（WHO）推荐9 岁以上女性接种HPV 疫苗，而9 ～26 岁被认为是最佳的接种年龄［4］。目前HPV 疫苗作为宫颈癌的一级预防措施已在全球多个国家及地区实施，其安全性及有效性也逐步得到证实［5］。2016 年7 月中国批准预防性二价HPV 疫苗Cervarix（“希瑞适”）上市，目前四价及九价HPV 疫苗也已上市［6］，决定疫苗能够广泛推广的重要因素在于人群特别是9 ～26 岁女性对于宫颈癌及HPV 疫苗的认知度。

随着我国大学生婚前性行为的逐步上升，女大学生也成为感染HPV 的高危人群［7］。大部分HPV 感染会被机体自动清除，少部分人可能会出现持续感染进而可能发展为宫颈癌。在女大学生发生性行为前注射HPV 疫苗能够极大减少HPV 感染率及宫颈癌发病率。然而，由于女大学生对HPV 及HPV 疫苗相关知识的普遍缺乏，导致很多人错过了HPV 疫苗接种的最佳时间。因此，有必要了解目前大学生对HPV 及HPV 疫苗的认知及影响因素进而制定各项相应的干预措施。本研究以武汉市江汉大学医学院女医学生为研究对象，了解女医学生对HPV 及HPV 疫苗的认知现状，调查女医学生对HPV 疫苗的态度及接种意愿，分析影响HPV 疫苗接种意愿的相关因素，为进一步开展相应的健康教育及推广大学生HPV 疫苗接种提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

以武汉市江汉大学医学院女大学生为调查对象，发放问卷370 份，回收问卷370 份，有效问卷364 份，有效率为98.4% ，调查起止时间为2018 年10 月- 2019 年12 月。纳入标准：无任何确诊的严重躯体疾病及精神障碍且同意参加本研究者。

1.2 研究方法

1.2.1 调查问卷 参考国内外文献，结合我国目前实际情况自行设计调查问卷。调查内容分为3 个部分：基本信息，包括性别、年龄、年级、专业等；对宫颈癌及HPV 的认知情况；对HPV 疫苗的认知与接种意愿等。

1.2.2 调查方法 经过培训后进行问卷的发放，通过组织各班在班级内部统一进行问卷的发放，发放时采取自愿方式，填写时同学之间有一定距离，并声明所有内容我们将做保密处理。

1.3 统计分析

调查结果采用Epidata 软件进行录入，并采用双人双次录入以保证数据的准确性。再采用SPSS21 进行描述性的分析，χ2检验进行统计处理。

2 结果

2.1 基本情况

研究对象平均年龄为（19.71 ± 1.32）岁；其中汉族338 人，占92.9% ；低年级学生包括大一及大二学生，其中大一学生92 名（25.3%），大二学生88 名（24.2%），高年级学生包括大三及大四学生，其中大三学生94 名（25.8%），大四学生90 名（24.7%）；临床医学专业学生170 名（46.7%），护理学专业学生163 名（44.8%），其他专业（针灸推拿、康复治疗技术及医学影像技术）学生31 名（8.5%）；父母最高学历为初中及以下的学生173 名（47.5%），最高学历为高中及以上的学生191 名（52.5%）；家庭月收入在5 000 元以下的学生180 名（49.5%），超过5 000 元的学生184 名（50.5%），详见表1。

2.2 女医学生对宫颈癌及HPV 的认知情况

女医学生对宫颈癌和HPV 的总体知晓率较高。在接受调查的364 名女医学生中，有357 人（98.1%）听说过宫颈癌；有74.2% 的女医学生听说过HPV 病毒，高年级学生对HPV 的知晓率显著高于低年级学生（χ2= 64.452，P= 0.000），临床医学专业学生对HPV 的知晓率显著高于护理学专业学生（χ2= 84.575，P= 0.000），父母受教育程度较高的学生对HPV 的知晓率较高（χ2= 8.735，P= 0.002），家庭月收入较高的学生对HPV 的知晓率较高（χ2= 8.988，P=0.002），见表2。各HPV 相关知识题的知晓率在9.3% ～76.4% ，其中15 个问题的知晓率高年级学生显著高于低年级学生，1 个问题的知晓率各年级间无显著差异。知晓率最低的3 个问题分别为“HPV 感染可导致口腔癌”（9.3%）、“HPV 感染可导致肛门早期癌”（12.4%）和“HPV 感染可导致阴茎癌”（22.3%），见表3。

2.3 女医学生对HPV 疫苗的认知情况

在364 名女医学生中，共有284 人听说过HPV 疫苗，知晓率为78.0% ；高年级学生对HPV 疫苗的知晓率显著高于低年级学生（χ2= 35.213，P= 0.000），临床医学专业学生对HPV 疫苗的知晓率显著高于护理学专业学生（χ2= 52.777，P= 0.000），父母受教育程度较高的学生对HPV 疫苗的知晓率较高（χ2= 7.742，P= 0.004），家庭月收入较高的学生对HPV 疫苗的知晓率较高（χ2= 17.322，P= 0.000），见表4。HPV 疫苗各知识题的知晓率在58.0% ～78.0% ，5 个问题的知晓率高年级学生均显著高于低年级学生，其中对于“HPV 疫苗的最佳注射时间是初次性生活前”的知晓率最低，见表5。

表5 女医学生对HPV 疫苗相关知识的知晓率Tab.5 The awareness rate of HPV vaccine related knowledge among female medical students

2.4 女医学生对HPV 疫苗的接种意愿分析

在本次调查中，共有307 名（84.3%）学生愿意接种HPV 疫苗。在愿意接种疫苗的307 人中，有101 人（32.9%）担心自己患相关疾病，有179 人（58.3%）担心自己将来感染，有4 人（1.3%）担心自己已经感染；在57 人不愿意接种疫苗的人群中，有26 人（45.6%）认为自己不会患病，有22 人（38.6%）担心疫苗安全性，有19 人（33.3%）担心疫苗有效性，有13 人（22.8%）担心疫苗价格昂贵。在能接受的疫苗价格方面，84 人能接受的价格在100 元以下，151 人能接受的价格在100 ～1 000 元之间，34 人能接受的价格在1 000 ～2 000 元之间，14 人能接受的价格在2 000 元以上，还有81 人对价格没有要求。在疫苗选择方面，307 人愿意接种的人中，有45 人选择国产疫苗，有121 人选择进口疫苗，其余141 人觉得国产和进口疫苗都可以接受。

2.5 影响女医学生接受HPV 疫苗的单因素分析

单因素分析结果显示，不同专业学生（χ2= 13.908，P= 0.001），不同年级学生（χ2= 5.080，P= 0.017）对接种HPV 疫苗的意愿差异有统计学意义。父母受教育程度以及家庭月收入的不同对接种HPV 疫苗的意愿差异无统计学意义。不同接种意愿的女医学生在“是否听说过HPV”（χ2= 16.376，P= 0.000）、“是否知道HPV 感染与宫颈癌有关”（χ2= 7.568，P= 0.006）、“是否知 道HPV 疫苗能 预防HPV 感 染”（χ2= 27.390，P= 0.000）、“是否 听 说过HPV 疫 苗”（χ2=18.871，P= 0.000）、“是否知道HPV 疫苗注射的最佳时间”（χ2= 5.520，P= 0.019）、“是否知道HPV 疫苗注射后还需要进行常规宫颈癌筛查”（χ2= 20.463，P= 0.000）问题的认知上存在差异，见表6。

表6 女医学生对HPV 疫苗接种意愿的单因素分析Tab.6 Single factor analysis on HPV vaccination willingness of female medical students

2.6 影响女医学生接受HPV 疫苗的多因素Logistic 回归分析

大学生是否愿意接受HPV 疫苗与各自变量间逐步回归分析显示，影响大学生是否接受HPV 疫苗的因素包括：是否知道HPV 疫苗能预防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后还需要进行常规宫颈癌筛查，见表7。

表7 影响女医学生HPV 疫苗接种意愿的多因素分析Tab.7 Multivariate analysis of influential factors of HPV vaccination willingness among female medical students

3 讨论

3.1 女医学生对HPV 的知晓率较高，但对HPV 相关知识的了解较为片面

国内外大学生对HPV 的认知程度主要受国家经济发展水平、性别、专业、种族、宗教、性经历、健康素养及父母等因素影响［8］。在本次调查中，江汉大学女医学生对宫颈癌和HPV 的总体知晓率较高，98.1% 的同学听说过宫颈癌，74.2% 的同学听说过HPV，高于已有国内研究报道的医学生HPV 知晓率［9-12］，低于国外报道的医学生HPV 知晓率［13］。本研究发现，HPV 知晓率随年级增高呈递增趋势，高年级同学HPV 知晓率显著高于低年级同学。随着年级增加，由于相关专业课如医学微生物学的开设以及学生在医院见习和实习机会的增加，故高年级对HPV 的知晓率更高。建议高年级学生可在校内开展HPV 健康知识的宣传活动，提高低年级学生对HPV 的认知。值得注意的是，女医学生对HPV 相关疾病的认知欠全面，对HPV 能够导致口腔癌、肛门癌及阴茎癌等问题的知晓率较低。建议相关课程的教师在讲授HPV 相关知识时，可适当扩充课本外的相关知识，可开展相关内容的专题讲座。

3.2 女医学生对HPV 的接种意愿及支付意愿

本研究中发现，84.3% 学生愿意接种HPV 疫苗，与其他国内外研究报道的结果相似［14-15］。有研究报道大学生对HPV 及其疫苗的认知水平会直接影响其接种意愿。在本研究中，是否知道HPV 疫苗能预防HPV 感染以及是否知道HPV 疫苗注射后还需要进行常规宫颈癌筛查是影响HPV 疫苗接种意愿的因素。虽然本研究中女医学生的疫苗接种意愿较高，但其对疫苗接种的最佳时间等问题的认知仍然不高，可能会使其错过最佳的疫苗注射时机。建议在课堂外开展HPV疫苗专题讲座或培训。本研究中，在307 名愿意接种疫苗的学生中，45.9% 选择国产和进口疫苗都可以接受，女大学生能接受的疫苗价格主要在100 ～1 000 元，该价格低于已上市的二价进口疫苗价格。目前国产二价HPV 疫苗“馨可宁”已获批上市，定价329 元/支，3 针价格约1 000 元，在价格上较进口疫苗更具有优势，其上市后可能更容易被广大大学生人群接受。

综上所述，武汉市女医学生对HPV 及其疫苗的知晓率较高，但认识较为片面，对HPV 疫苗接种的意愿较高。高年级医学生可在校内充当宣传员角色，开展HPV 及疫苗健康教育活动，同时建议在非医学专业中适当开设HPV 及疫苗专题讲座活动或增设相关选修课程，以提高广大大学生对HPV 相关知识认知水平，为HPV 疫苗的普及奠定基础。