标准化伤员的情景模拟在卫勤人员实战化训练中的应用效果

张蕾，牛世杰，张鹏，李书红⋆

（1.新疆乌苏市陆军第948医院 卫勤训练中心，新疆 乌苏；2.新疆军区总医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

在部队全面深化改革的新形势下，要提升部队医院应急机动能力及战伤救治能力，必须不断加强对军队卫勤分队的训练，以此增强卫勤部队对作战整体的保障能力。卫勤保障能力的提升必须作为军队医院的头等大事进行不断探索。目前，常规训练的单一性与战时救治情况的多变性形成了主要矛盾，要改变现状，提升战时救治能力就必须使模拟训练更加贴近实战，标准化伤员（Standardized Wounded Soldier, SWS）是由标准化病人（Standardizde Patients, SP）引申而来的概念，通过对SWS的运用，进行多种战时伤情的情景模拟，使得模拟仿真训练与实战更加贴合，以伤员伤情的多变性与发展的不可预测性来提升卫勤人员战场应变能力和战伤救治能力，为卫勤人员实战化训练提供坚实的基础和有力的保障[1]。本文通过在实战化训练中采取SWS，取得了较为理想的效果，在较大程度上提升了培训效果，基本可实现培训目标，现将我院卫勤人员实战化训练中存在的相关问题及SWS在卫勤实战化训练中的应用进行以下阐述。

1 目前卫勤训练中存在的问题

1.1 训练形式相对简单，收效一般

目前训练模式一般是对战伤救治的五大技术内容进行反复训练，训练模式相对简单，使得日常训练与战时情况脱节，无法满足实战应用。另外，对卫勤分队的各类人员的训练缺乏针对性，采用统一标准对不同类型人才进行训练，导致卫勤人员接受的培训不符合岗位要求，无法体现专业技术水平，同时打击了卫勤训练人员的积极性，其训练主动性不强，加大了提升训练水平的难度[2]。

1.2 实战性不强，战伤救治能力受限

目前长期处于和平环境，军队医院的医务人员缺乏实战经历，对于实战技能的训练不够充分，缺乏分级救治观念，存在重临床而轻临战的误区，甚至将战伤救治与平时临床医疗工作划上等号，导致战伤救治能力受限。

2 标准化伤员的概念及应用必要性

SWS是指经过系统化和标准培训后，能够准确、真实地表现出真实战伤伤员的实际情况或近似情形的正常人。其模拟水平专业，可有效配合卫勤人员开展实战化训练，在和平时期，军队医院对战时伤员的情况进行理解时存在一定的片面性，针对各类新式武器与核生化武器致伤的认识比较表浅，对这方面的训练较少，在常规的训练中，伤情设置受到较大的局限，及时采取的模拟伤员，也没有接受专业的训练，难以表现出战伤的真实情形，加之伤员与救治人员之间缺乏沟通，导致模拟训练中救治人员按照既往情况生搬硬套，无法真正提升战伤救治能力，因此SWS的应用能够对上述情况进行一定程度的弥补。SWS经过专业训练，能够逼真地扮演战时各类伤员，模拟各种伤情，赋予伤情变化性和不可预测性，同时SWS通过对战时伤员各类心理应激反应的充分体现，能够增强与救治者之间的沟通，从而使救治人员通过症状和体征等细节，对每位伤员具体分析，给予正确的诊治[3-5]。因此SWS的建立与应用能够赋予教学训练真实性，使其更加贴合战场实际，从而不断提提升救治人员的战场应变能力与战伤救治能力，使得卫勤实战训练效果进一步提升，提高实战化训练的开展质量。

3 标准化伤员模式的建立及应用

卫勤实战训练中，模拟的情景是战场环境，而逼真的模拟战场是训练受训者的重要条件，受训者需要通过完成救治任务来提升救治能力和水平，因此建立一个贴合战场实际的情景十分必要，因此要求受训者对每次训练全力投入，将其视作一次小型的演习，以此提升训练效果。SWS情景模拟在卫勤实战化训练中的应用主要包括以下方面。

3.1 教学训练库的建立

要进行实战化训练，首先需要建立起SWS病例库，将战场急救、旅团救护所、医疗后送等不同场景和救治阶段的病例情况进行收集，同时选择不同致伤类型、不同伤势、不同致伤部位的案例进行入库，确保病例库中的伤员、伤情的多样性满足训练需求。

3.2 标准化伤员的选择与培训

与常规训练不同SWS需要更加专业的水平，能够细致入微地表现出各类战伤伤员的情绪、神态和动作，因此在挑选SWS时首先要求入院人员具备良好的表达能力和表演天赋，善于表现，能够逼真地表演出各类型战伤伤员的痛苦、焦虑及应激心理状态，并使救治人员迅速进入角色，赋予情景真实的紧张感和火药味，此外，训练任务较重，需要在一段时间内反复模拟，因此要求入选人员具有良好的体力，支撑繁重的训练任务，同时还需拥有较好的记忆力和注意力，能够保持表演的前后一致性，且在较长时间内集中注意力。

SWS的培训分为表演技能、专业知识、案例学习与服从意识等多个模块。在进行SWS培训时，需受训人员通过培训掌握不同种类伤员的救治方法，根据伤员伤情的发展动态进行救治，掌握现场、转移和救护所的救治方式与程序。在进行表演培训时，力求SWS表演贴近现实，掌握表演的“火候”，能够准确进入角色并带领救治人员进入表演中，掌握伤员受伤时的情感和心理，并根据实际情况加以肢体动作和语言的配合，切忌表演不够到位或过于夸张，以免救治人员对伤员伤情的判断失准[6]。SWS应当根据伤势的轻重进行模拟，如伤势较轻的患者，要求其对救治措施进行配合，主诉症状和伤情，而模拟伤势较重的伤员则应当根据实际情况，做出相应的模拟，如休克和昏迷的伤员无法配合救治人员的治疗措施。服从意识的培养，表演必须服从情景模拟，在战场救治环境中，需要SWS配合救治人员完成部分真实救治操作（如打针等），另外，在训练过程中一个SWS往往需要扮演多个不同伤势的伤员，在特定角色下，需要一直保持固定的治疗体位，并配合相关救治操作，长时间保持姿势加上包扎等操作带来的身体不适感易出现情绪化表现，因此需要SWS具有良好的心理调节能力，避免不良情绪影响救治人员的判断和操作。案例学习，在进行SWS案例学习时，要学员对不同类型伤员的特点和表现方式进行精准把握，牢记模拟流程，抓住人物心理状态[7]。

3.3 标准化伤员的应用及情景模拟训练的考核应用

在情景模拟训练中，可采用化妆来模拟更加真实的战场场景，通过战伤化妆，能够更加生动、准确地帮助SWS表现出受伤类型和致伤武器，加上伤员对伤情的精神状态和心理表达，能够为救治人员提供视觉和心理冲击，营造紧张的战场氛围，从而促使救治人员在紧急情况下尽快完成伤势处理。合格的SWS可应用于演习演练、教学训练等多个场景中，在训练、演习和考核中全流程使用，根据考核项目的需求，设置不同的伤情，并按照提前预习的案例进行模拟[8]。在卫勤训练过程中，SWS在担任伤员扮演的同时也可担任现场考官，对救治人员的处理措施进行评估。在严重伤势的情景下，SWS根据救治人员的救治措施进行评分，根据对血压下降、心跳呼吸骤停等情景的演出，考察救治人员的应急能力，若在规定时间内未能完成相关处理程序或未能及时转移伤员，伤员进入“死亡”状态。

4 小结

在卫勤人员实战化训练中采取SWS情景模拟能够有效提升卫勤人员对战伤伤情的判断效率，使得战场救治演练不再流于形式，不同伤情的SWS在接受救治时能够表现出各种非计划内的意外，提升了演习的不可预知性，从而引导救治人员根据SWS表现的不同进行精准判断，冲破传统训练的固定套路，提升救治人员的参与积极性。虽然SWS并非真实伤员，无法完全准确模拟复杂的伤员情况，但在和平时期采用SWS对卫勤人员进行实战化训练确能使训练更加贴近现实，在一定程度上对医务人员战场救治水平进行反映，为卫勤实战化训练提供了更加高效的途径。