经阴道超声引导下穿刺介入术与单次肌注MTX治疗未破裂异位妊娠的疗效比较

任海 任佳辉 曹蓝天

（内乡县妇幼保健院，河南 南阳 474350）

异位妊娠是妇科常见及多发的急腹症之一，主要以输卵管妊娠为主，具有较高发病率[1]。针对未破裂异位妊娠，既往临床多采用手术方式治疗，然而因为手术需将妊娠处输卵管完全切除，影响患者生育功能，而绝大部分患者存在生育需求，故该治疗方式具有一定局限性。因此，临床仍需寻求有效、远期疗效较佳的保守治疗方式。现阶段甲氨蝶呤（Methotrexate，MTX）是治疗未破裂异位妊娠最常用药物，可分裂妊娠囊滋养叶细胞，促进妊娠囊死亡，进而终止妊娠，安全性较高，对输卵管其他组织无损伤，应用效果较佳[2]。经阴道超声引导下穿刺介入术是由经阴道超声技术发展而来，可于超声引导下观察腹腔情况，并于妊娠囊内置入促进妊娠囊死亡药物，进而终止妊娠[3]。但目前临床对经阴道超声引导下穿刺介入术与单次肌注MTX疗效对比报道较少，鉴于此，本研究分别采用经阴道超声引导下穿刺介入术与单次肌注MTX治疗未破裂异位妊娠，旨在对比其临床疗效，为临床用药提供参考，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我院2017年1月至2019年2月收治的94例未破裂异位妊娠患者临床资料，根据治疗方式分为对照组与观察组（ n=47）。对照组年龄为21-42岁，平均年龄为31.53±3.54岁；孕次1-4次，平均孕次为2.31±0.51次；停经天数31-48 d，平均停经天数为39.56±5.41 d。观察组年龄为20-41岁，平均年龄为30.46±3.34岁；孕次1-5次，平均孕次为2.43±0.62次；停经天数32-49 d，平均停经天数为40.16±5.63 d。统计学分析两组上述基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），研究具有可比性。本研究所需临床资料均经患者及家属同意。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

①经腹部超声或阴道超声确诊；②经实验室检查，血β-HCG＜5000 IU·L-1；③临床资料完整。

1.2.2 排除标准

①严重肝肾功能不全；②合并感染性疾病；③血小板异常；④凝血功能障碍；⑤持有经阴道超声引导下穿刺介入术禁忌症。

1.3 方法

对照组患者单次肌注MTX（山西普德药业有限公司，国药准字H20066518，规格:50 mg）50 mg进行治疗。

观察组实施经阴道超声引导下穿刺介入术治疗，治疗前，先对患者行B超检查，确定盆腔内包块大小、边界、性状等，并仔细探测妊娠囊血流信号、大小及回声，避免穿刺过程中损伤血管及盆腔内其他脏器，同时根据检查情况，拟定进针方案。治疗时，取患者膀胱截石位，常规铺巾消毒后，于经阴道超声引导下穿刺；先将穿刺针置于患者后穹隆处，然后于直视下将穿刺针刺入妊娠囊，抽取3 ml妊娠囊液，用于血β-HCG检测，若其检测结果为阳性，则注入30 mg MTX，注入完毕后，经超声严密观察腹腔及妊娠囊情况，无出血情况，即可取出穿刺针。

1.4 评价指标

1.4.1 临床疗效

治疗14 d后，患者血β-HCG水平降低，达到2000 IU·L-1以下，经影像学检查提示异位妊娠包块消失，包块周围无流血信号为显效；血β-HCG水平下降缓慢，经影像学检查提示异位妊娠包块体积减小，包块周围血流信号减少为有效；血β-HCG水平无变化或升高，经影像学检查提示异位妊娠包块体积增加，或治疗期间转为剖腹探查为无效，总有效率=显效率+有效率。

1.4.2 康复指标

治疗结束后采用电话随访方式对患者进行为期6个月的康复随访，记录两组治疗14 d后妊娠包块直径（经腹部B超声检查），总住院时间及月经

数据采用SPSS18.0软件处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用独立样本t检验对组间数据进行比较。采用配对样本t检验对组内数据进行比较，计数资料以百分比表示，采用X2检验对组间数据进行比较，采用秩和检验对组间等复潮时间。

1.4.3 输卵管再通情况

于随访6个月后，对患者行输卵管碘油造影检查，统计两组输卵管再通情况。

1.5 统计学方法

级资料进行比较，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

观察组临床总有效率97.87%（46/47），明显高于对照组87.23%（41/47）（P＜0.05），见表1。

2.2 康复指标对比

观察组治疗7 d后妊娠包块直径、总住院时间及月经复潮时间均较对照组低（P＜0.05），见表2。

表1 治疗总有效率（例（%），n=47）

表2 康复指标（±SD，n=47）

表2 康复指标（±SD，n=47）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

组别 治疗7 d后妊娠包块直径（mm） 总住院时间（d） 月经复潮时间（d）对照组 3.45±0.48* 20.13±3.45* 36.13±5.61*观察组 2.03±0.42* 12.34±2.67* 32.13±5.14*

2.3 输卵管再通情况对比

输卵管再通情况包括通畅，部分堵塞和完全堵塞。表3显示观察组输卵管再通情况优于对照组（P＜0.05）。

表3 输卵管再通情况（例（%），n=47）

3 讨论

异位妊娠是妇科多发疾病，多由受精卵游走、输卵管功能异常等原因所导致，正常情况下妊娠囊多处于未破裂状态，但若受其他因素影响，导致妊娠囊破裂，易引发大出血、休克等症状，威胁患者生命安全[4]。既往多采用手术方式治疗异位妊娠，虽可终止妊娠，确保患者生命安全，但需将患侧输卵管完全切除，且费用较高，对患者生育功能存在影响，故应用存在一定局限性[5]。因此，寻求有效、安全的异位妊娠治疗方式仍是临床丞待解决的问题。

MTX属于一种叶酸还原酶抑制剂，可抑制二氢叶酸还原酶活性，进而阻滞四氢叶酸生成，降低嘌呤核苷酸与嘧啶核苷酸生成物含量，抑制DNA复制。目前该药物为临床治疗异位妊娠最常用药物，可促进妊娠囊滋养细胞凋亡，促使胚胎停止发育，进而达到终止妊娠目的，且对输卵管内其他组织无破坏性，不会干扰输卵管修复，进而对生育能力影响较小，安全性较高[6-7]。此外，该药物价格较为低廉，利于被患者接受。MTX给药途径较多，如口服、局部给药、肌肉注射等，有研究表明，不同给药方式治疗效果存在一定差异[8]。本研究结果显示，观察组临床疗效及输卵管再通情况优于对照组，治疗7 d后妊娠包块直径、总住院时间及月经复潮时间低于对照组，表明相较于单次肌注MTX，经阴道超声引导下穿刺介入术治疗效果更佳，可提高血管再通率，缩小妊娠包括，改善月经情况，促进患者转归。

分析原因在于，单次肌注MTX虽可发挥治疗效果，但药物吸收较慢，难以直接作用妊娠囊，故治疗效果有限[9-10]。而采用经阴道超声引导下穿刺介入给药，可将药物直接置于妊娠囊内，进而药效更强，妊娠包块缩小速度更快，且利于月经恢复，缩短患者住院时间，同时于超声下可观察腹腔情况，避免损伤他器官，进而安全性更高，药效更佳。

但于治疗前需先采用B超探测患者腹腔情况，防止出现宫角妊娠情况，导致穿刺不成功[11-12]。由此可见，经阴道超声引导下穿刺介入术治疗效果更好，但本研究仅对比两种治疗方式疗效，对安全性尚未研究，且研究样本量较少，故结果仍存在一定局限性，因此，临床需加大样本量进行研究，进一步探讨经阴道超声引导下穿刺介入术与单次肌注MTX的应用效果。

综上所述，相比较单次肌注MTX治疗方式，经阴道超声引导下穿刺介入术治疗未破裂异位妊娠疗效更佳，可有效减小妊娠包块，改善月经情况，改善输卵管再通情况，值得临床推广应用。