不做化疗就是放弃治疗吗

□李萍萍

一位近90岁患乳腺癌8年多的老奶奶，由于药物的副作用，足甲脱落，足趾疱疹，疼痛难忍，行走困难，儿子用轮椅推着老人前来就诊。老人和儿子因一件纠结的事儿和我讨论起来。

老人2011年患乳腺癌，曾经接受过手术、内分泌药物治疗。2018年腋下肿瘤复发，多次换用内分泌药物和口服化疗药治疗，其间曾一度缓解，但近期肿瘤再次进展，伤口破溃出血，控制不理想，医生建议静脉化疗。老人担心化疗副作用，但又不愿意放弃治疗，因此很纠结。儿子也有疑问：“不做化疗不就是放弃治疗吗？”

我问老人：“您现在觉得体力怎么样？饮食好吗？”老人说：“我觉得一点劲儿都没有，不瞒您说，也没有胃口，吃饭是为了完成任务。”我摸了摸老人的手，她虽然穿着厚厚的外套，依然双手冰凉。“您已经过多次治疗，治疗中您经历了药物性肺炎、口腔溃疡、足趾疱疹，前些时候患心梗刚刚恢复，现在又严重疲乏、没有食欲，在目前的情况下，您觉得自己能承受化疗吗？鉴于您已88岁高寿，还有您身体对药物承受能力，我还是建议您慎重考虑。如果用药可能会导致您身体更加衰弱，甚至难以恢复，您还一定要冒这个风险吗？”

“那我们怎么办呢？”老人和儿子都很焦急。

“目前肿瘤虽然局部进展，但尚不会马上致命，而人一旦没有了元气，很快就会继续衰弱下去，瘦弱之人不可急攻，存一分元气便有一分生机啊！我们可采取保元徐图的方法。首先要调理脾胃，恢复元气。手凉是阳气不足的表现，您吃不下饭就没热量、没劲儿，能吃饭才能有底气，才能有和肿瘤抗衡的本钱。同时我们可用中药控制肿瘤的局部症状。虽然我不能承诺效果，但这一年多对您中医治疗还是有些经验，我们一起面对。所以，这不是放弃治疗，而是一种策略，是整体治疗的策略啊！当然，最后选择由你们决定。”

老人和儿子点点头：“哦，有道理，这样心里就踏实了。”

临床上，像这位老人的情况常有发生。治疗时，既要考虑到肿瘤的情况，也要关注患者身体的状况，根据既往治疗的经历，把握好肿瘤治疗和机体整体的关系，才能使病人获得更好的生存效果。

另外，据英国循证医学网站公布的资料，如果老年人70岁以上，乳腺癌雌激素受体阳性，建议单纯内分泌治疗，不建议化疗。