围刺结合TDP 神灯治疗网球肘的体会

王润萍

（河北省张家口市下花园区医院 中医科，河北 张家口）

0 引言

网球肘，又称“肱骨外上髁炎”，是骨科门诊常见的疾病，临床上主要特征是肘部外侧疼痛，肱骨外上髁处有明显的压痛，严重时疼痛可波及到前臂和肘关节后部，不敢做拧毛巾、扫地、端壶倒水等动作，功能活动受限。西医治疗后易反复发作，部分患者症状甚至无明显改善。有作者采用针刺配合穴位注射治疗网球肘[1]，撳针疗法治疗肱骨外上髁炎[2]，取得了一定的疗效。笔者采用毫针加TDP 神灯治疗50 例网球肘病例，取得了比较满意的治疗效果，现总结如下。

1 临床资料

50 例均为门诊病人，其中男性31 例，女性19 例，最小发病年龄为30 岁，最大为68 岁，病程最短1 个月，最长达4 年。

2 治疗方法

选穴：患者取坐位，屈肘90°，在肱骨外上髁部寻找明显的压痛点后，进行常规局部消毒，用0.25×40 毫针针刺压痛中心点，行针得气，随后在中心点上、下、左、右各旁开0.5 寸处针尖向中心呈15°～45°角各斜刺1 针，行针至有麻胀感为止。留针15 min 后再行针1 次，增强针刺效果。共留针30 min。留针期间，用TDP 神灯照射针刺部位，照射距离约30 cm 左右，勿照射距离太近，以免烫伤皮肤，1 次/d，10 d 为1 个疗程。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准

参照《中医病症诊断疗效标准》并结合临床实际拟定。治愈：治疗结束时，肱骨外上髁压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：治疗结束时，肱骨外上髁压痛明显减轻，上肢活动已趋正常，但提重物略有影响；未愈：治疗结束时，肱骨外上髁压痛无减轻甚至加重，上肢活动仍然受限。

3.2 疗效分析

经治疗50 例网球肘，其中治愈32 例，占64%，好转16 例，占32%，未愈2 例，占4%，总有效率为96%。治疗时间最短1 个疗程，最长4 个疗程。

4 典型病例

病例1：张×，男，42 岁，建筑工人，2015 年12 月4 日来我院中医科就诊，自述右肘部疼痛痠困4 年，尤其是旋转前臂做拧毛巾的动作疼痛明显，右手握力明显减弱，反复发作，曾口服消炎止痛药，激素局部封闭，以及中药熏蒸外敷治疗等，疼痛仍时有发作，迁延不愈。近日因家中装修房子而受累，肘部疼痛加重，提重物时右臂感觉乏力痠困较以前明显。查体：患者右肱骨外上髁压痛明显，网球肘试验阳性，X 线摄片无异常，诊断为网球肘。按照上述方法进行毫针围刺加TDP 神灯治疗。1 个疗程后患者肘部疼痛消失，但仍有轻微压痛，间隔3 d 后又进行了1 个疗程治疗后，肘部压痛消失，手臂旋转自如，握力恢复正常。嘱咐患者平时注意保暖，尤其肘部勿受凉。随访1 年无复发。

病例2：李某，女，30 岁，本院职工，2017 年7 月10 日，自述右肘部疼痛近2 个月。2 个月前右肘部不小心磕碰到桌楞后，一直隐隐作痛，康复科理疗15 次，无明显效果。今日感觉右手持物干活无力前来我科就诊。检查：右肱骨外上髁压痛明显，网球肘试验阳性。诊断为右肱骨外上髁炎。寻找压痛点后，进行毫针围刺结合治疗TDP 神灯照射治疗。治疗8次后，患者右肘部压痛及持物干活无力感消失，随访痊愈。

5 体会

网球肘[3]，多由于肘部外伤或长期从事某些反复做屈伸腕关节、伸指、前臂旋转活动工作的人。他们的肌肉长期劳累且经常处于紧张状态，使伸腕伸指肌腱起点受到反复牵拉刺激，引起肱骨外上髁处的骨膜、滑膜和肌腱的无菌性炎症。而中医学上称“网球肘”为“肘劳”，属“伤筋”“筋痹”的范畴。一般起病缓慢，常反复发作，或有肘部损伤病史。主要是由慢性劳损造成，多因长期劳作，前臂反复地做拧拉、旋转等动作，使肘部的经筋慢性损伤，迁延日久，又感风寒湿邪，积聚肘部，气血阻滞，瘀阻筋脉，脉络不通，不通则痛而成。故笔者以舒筋活络、散寒止痛为治疗原则进行治疗。网球肘患者都有明显的固定压痛点，笔者运用毫针围刺治疗，似有围剿敌寇之意，其源自于《灵枢·官针》扬刺法“扬刺者，正内一，傍内四，而浮之，以治寒气之博大者也”。采用多针围刺较单一毫针针刺作用增强，在通调经络上有强通力破之势，使经络气血运行加快。本法采用压痛点行多针围刺，其加强对腧穴的刺激以及对经络的调整作用，来松解粘连、滑利关节，促进局部气血运行，化瘀通络，经脉得以通畅，达到“通则不痛”的目的。再加用TDP 神灯照射治疗，可使热力通过针体，温热深达肌腠，使局部的血液循环更加旺盛，起到温通经脉，散结止痛的作用，二者配合治疗，加强了舒筋活络、散寒止痛的作用，临床效果显著。