血浆脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的意义及进展

何小兰

（广西河池市东兰县人民医院，广西 河池）

0 引言

随着人们生活习惯的改变，心力衰竭的发生率逐年增加，已成为重要的健康问题。该病在任何年龄均可发生，常有反复发作，患者的治愈率以及生存率较低，主要表现为心脏泵血量减少，不能维持心排血量、咳嗽频繁、呼吸困难、上腹部胀满等[1]。心力衰竭患者的临床特征不明确，早期诊断困难，其基本病因有前负荷过重心室舒张回流的血量增多、后负荷过重、心肌收缩力的减弱、心室收缩不协调冠心病心肌局部严重缺血、心室顺应性减低等[2]。随着对心力衰的研究不断深入，脑钠肽作为利尿钠肽家族的一员，可调节血压和血容量的自稳平衡，利尿效果良好，具较强的舒张血管作用，可反映血管容量的刺激状态，是心力衰竭早期诊断的重要指标，受到国内外广泛重视。脑钠肽存在于心室肌细胞内，其血浆浓度与左室射血分数呈负相关，作为评估心力衰竭程度的生物标志物，在早期发现与治疗等方面具有显著的优越性。

1 血浆脑钠肽的生物学特性

血浆脑钠肽主要通过心室肌细胞进行合成与分泌而形成的，是32个氨基酸残基组成的多肽，别名B型利钠肽，广泛分布于脑、心、肺等组织，可直接作用于肾脏，对肾小球滤的过率情况产生较高的影响，从而提高排钠利尿效应，调节心肌细胞的生长，抑制心肌细胞肥大，平衡水、电解质，拮抗神经内分泌因子，防止血管平滑肌的纤维化及增生，增加一氧化氮的合成，扩张心腔和静脉，有效的防治过量的水钠潴留等，对患者的心力衰竭症状有所缓解。测定血浆脑钠肽浓度可以为临床治疗慢性心力衰竭提供许多有用的信息，包括提供心力衰竭进展风险、心力衰竭预后的独立信息等[3]。当心脏负荷增加或心室扩大时，血浆脑钠肽会相应地增加，因此血浆脑钠肽可以直接反映心室的功能。通过细胞内吞噬作用和中性内肽酶，可降解血浆脑钠肽[4]。

2 血浆脑钠肽检测在慢性心力衰竭诊断中的应用

血浆脑钠肽在心力衰竭的诊治方面取得了重大的突破，成为了医学十大进展之一，其数据可以作为诊断、出院等的主要参考，但在病情监测与药物调整方面还需要进一步的研究。当患者出现心力衰竭时，血浆脑钠肽水平同样会升高，患者的症状越严重，其血浆脑钠肽水平就会越高，能够很好地反映心力衰竭的分级变化。血浆脑钠肽对心力衰竭诊断的准确性、敏感性与特异性较强，联合X线胸透检查、放射性核素显影等，可提高血浆脑钠肽诊断的准确率[5]。

2.1 血浆脑钠肽检测对收缩功能不全性心力衰竭的诊断意义

血浆脑钠肽水平与左心室收缩功能有非常高的联系，可以将其作为患者左心室收缩功能不全的一项指标。收缩功能不全性心力衰竭患者具有基础心脏病的病史，表现为心脏扩大、左心室增大，可能存在呼吸困难、液体潴留等症状。收缩功能不全性心力衰竭的左室舒张期末压力增高，会导致血浆脑钠肽水平增高，因此血浆脑钠肽对其具有较高的诊断价值。血浆脑钠肽浓度可以反映收缩功能不全性心力衰竭患者心脏的结构是否出现异常，是该疾病的最强诊断标志，能够合理且有效的排除患者实施超声心动图检查的需求[6]。

2.2 血浆脑钠肽检测对舒张功能不全性心力衰竭的诊断意义

舒张性心力衰竭在心衰患者中占有较高的比例，多见于有高血压、左室肥厚的患者，女性患者高于男性患者，可单独存在，也能与心室收缩功能不全性心力衰竭同时出现。其病因较多，包括高血压性心脏病、血色素沉着症、急性右室扩张、缩窄性心包炎等[7]。高血压患者常常会出现心室弛缓异常、心肌僵硬度增加等情况，是引起舒张性心力衰竭的危险因素。舒张性心力衰竭的临床特点为心室壁增厚严重，左心室舒张期充盈降低，但由于其症状不典型，往往被漏诊或误诊。由于舒张性心力衰竭患者的心室舒张压的增加，从而使血浆脑钠肽水平同样升高，然而血浆脑钠肽浓度会受到败血症等并发症的影响，不能进行有效的诊断，但仍可以作为辅助诊断指标，用于排除舒张功能不全，迄今为止，还没有找到可以诊断该疾病的金标准[8]。

2.3 血浆脑钠肽检测对无症状性左室功能障碍的诊断价值

无症状性左室功能障碍是一种慢性心力衰竭疾病，表现为射血分数下降、心肌肥大等，但无典型症状，属于心力衰竭的前期阶段，病情相对稳定[9]。心力衰竭是一种不断发展的疾病，需要尽早治疗，当发展成有症状的心力衰竭时，就表明该病已经处于非常严重的状态，病死率极高，对患者的生命安全带来了不利的影响。血浆脑钠肽浓度的轻微增高可以作为心脏功能疾病早期诊断的有力信息。

3 血浆脑钠肽检测对急性呼吸困难的鉴别诊断意义

引起呼吸困难的原因较多，很难在早期判断出其是否为心源性呼吸困难，易导致病情恶化，因此对充血性心力衰竭引起的急性呼吸困难进行判断非常重要，然而常规的超声心动图无法满足急诊工作需要，目前没有有效且迅速的诊断方案。血浆脑钠肽浓度是一个敏感生化指标，在判断急性呼吸困难是否由心源性所致方面，具有重要的临床作用，由心源性所致的急性呼吸困难的患者血浆脑钠肽浓度显著高于比由肺部疾患所致的患者[10]。

4 血浆脑钠肽检测的影响因素与前景展望

脑钠肽是由猪脑分离出来而得名，心功能障碍能够极大地激活利钠肽系统，心脏内的脑钠肽主要位于左、右心房。血浆脑钠肽并不是特异性心源性疾病的诊断工具，其影响因素较多，年龄、性别、肥胖等都会影响血浆脑钠肽的浓度，需要结合临床资料与实际情况对其进行仔细鉴别；例如对于呼吸困难的患者还需要实施心梗标志物的鉴别检查。

血浆脑钠肽水平与心功能状态联系紧密，在心血管领域得到越来越广泛的研究与应用，已得到广泛的认可，多项临床试验已证实其有效性与安全性，随着进一步的研究，血浆脑钠肽检测的应用将会更加普遍。