肺癌免疫治疗及其不良反应的自我护理

□侯晓婷

肿瘤免疫治疗飞速发展，给众多癌症患者带来生的希望。然而，常言道“是药三分毒”，任何药物治疗都是“双刃剑”，在治疗疾病的同时也可能给机体带来损伤，免疫治疗的药物也不例外。目前免疫治疗在肺癌治疗领域里取得了令人瞩目的成效，同时免疫治疗是如何发挥作用的、哪些患者适合进行免疫治疗、应如何应对免疫治疗的不良反应等也成为很多肺癌患者关心的话题。本文就以上问题给大家作简要介绍，希望能够给准备选择免疫治疗或正在进行这一疗法的肺癌患者提供一些帮助。

免疫治疗是一把抗癌“利器”

如果把我们的身体比作“花园”，机体内的免疫系统视为“土壤”，癌细胞视为“杂草”，那么免疫治疗就像是在土壤中添加的除草肥料，这种肥料可以令土壤变得肥沃，帮助控制杂草，恢复花园的健康。化疗、放疗、靶向治疗都是把“杂草”作为攻击目标，直接杀伤癌细胞，但这些方法尤其是放化疗很可能会“灭敌一千，自损八百”，对机体的毒副作用大，患者的生活质量通常比较差。免疫治疗则是通过利用我们机体自身的免疫系统来杀伤癌细胞，毒副作用相对较小，而且一旦起效，持续时间会更长，患者的生活质量较高。

免疫治疗是如何利用我们自身的免疫系统来杀伤癌细胞的呢？这首先要从癌细胞如何产生说起。免疫细胞就像“警察”，时刻在我们的身体内寻找“不法分子”（病原体或癌细胞）并加以消灭，这个过程在医学上称为“免疫监视”。而癌细胞也很聪明，会通过携带一些起到“面具”作用的蛋白质伪装成“好人”，因此能够躲避免疫细胞的捕捉，不受控制地增殖，这个过程被称为“免疫逃逸”。癌细胞携带的程序性细胞死亡-配体1（PD-L1）和免疫系统T细胞上的程序性细胞死亡蛋白-1（PD-1）结合就是“免疫逃逸”的机制之一。免疫治疗正是利用这个机制向机体内输注PD-1/PD-L1抗体，这些抗体与T细胞表面的PD-1或癌细胞表面的PD-L1相结合，使癌细胞能够重新被我们机体的免疫系统T细胞所识别，从而达到杀伤癌细胞的作用。

肺癌免疫治疗的临床应用

肺癌有很多类型，每个人的肺癌都有自己的特性，因此对免疫治疗的反应也可能存在很大差异。免疫疗法可以使有些患者的肿瘤缩小或停止生长，而在有些患者，肿瘤压根不会对免疫治疗起任何反应。因此，并不是所有的肺癌患者都适合行免疫治疗，切忌盲目使用。哪些肺癌患者就能够从免疫治疗中获益呢？其实以目前医疗发展程度，尚不能对这个问题给出一个明确的答案。一般来说，医生判断患者是否适合进行免疫治疗的主要依据是基因检测PD-L1表达水平和肿瘤突变负荷（TMB），随着免疫治疗相关研究的深入，可能还会再发现一些更加明确、可靠的预测免疫治疗疗效的标志物。

目前国内批准上市的用于肺癌患者的免疫治疗药物有Opdivo和Pembrolizumab，Opdivo中文名为欧迪沃，是纳武利尤单抗注射液，俗称O药，适用于表皮生长因子受体（EGFR）基因突变阴性和间变性淋巴瘤激酶（ALK）阴性、既往接受过含铂方案化疗后疾病进展或不可耐受的局部晚期或转移性非小细胞肺癌（NSCLC）成人患者。Pembrolizumab中文名为可瑞达，是帕博利珠单抗注射液，俗称K药，用于治疗单药一线治疗PD-L1表达水平≥50%且没有EGFR或ALK基因突变的转移性非小细胞肺癌；联合化疗（培美曲塞+卡铂）一线治疗转移性非鳞状非小细胞肺癌。

肺癌免疫治疗常见不良反应的管理

免疫治疗在帮助免疫细胞攻击癌细胞的同时，也可能攻击健康细胞，从而导致机体肿瘤区域以外的其他部位出现炎症，就像是我们所熟悉的类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等一些自身免疫性疾病症状一样。行免疫治疗的患者需要定期来医院输液治疗，但一般住院时间都很短，所以对免疫治疗不良反应来说患者居家自我护理尤为重要。

1.密切关注自己身体的不适症状

只有患者本人最清楚自己的身体情况，当出现一些不适症状时，患者要知道这可能与使用免疫治疗药物有关。免疫治疗所致的炎症可能发生在患者身体的任何地方，其中常见的部位包括皮肤、消化道、肺脏、肝脏、肾脏、内分泌等。皮肤反应表现为瘙痒、皮疹、白癜风、血管瘤等。消化道反应表现为腹泻、严重腹痛等，肺炎可能会出现咳嗽或者咳嗽加重、胸痛、呼吸短促等，肝炎可能会出现黄疸、严重恶心或呕吐、容易擦伤或出血等，肾炎会出现腰部疼痛、水肿、肾功能异常等，垂体炎表现为异常头痛、极度虚弱、头晕或昏厥、视力改变等，甲亢表现为焦虑、易怒、多汗、睡眠困难、稀便、体重减轻等，而甲减表现为易冷、体重增加、排便困难等。

2.早期识别免疫相关不良反应并报告给医护人员

免疫相关不良反应按照严重程度可分为4级，其中1级和2级不良反应发生时，患者可以继续用药或者仅需要短暂停药，易于逆转和控制，但是一旦发展为3级和4级的不良反应，不仅会影响治疗进程，还会对患者的生活质量带来负面影响。所以，不良反应的早期识别和处理至关重要。患者可采用记日记的形式记录下免疫治疗后自己的感受，以便能够早期识别出不良反应。如出现任何相关症状，不要犹豫，请及时报告给医护人员，以便他们帮助更早地应对不良反应。

3.免疫相关不良反应的居家护理

对于有些免疫相关不良反应，患者需要掌握一些日常居家护理知识和应对技巧，使不良反应尽早得到缓解。例如出现皮疹、瘙痒、血管瘤等的患者，要穿柔软的衣裤，不用力挤压或抓挠皮肤，洗浴时不要用肥皂或含酒精等刺激性成分的洗护用品，同时洗澡时避免搓揉，洗完澡后外涂保湿乳剂避免干燥；出现白癜风的患者要避免长时间的强烈日光暴晒，避免食用辛辣刺激性饮食及酒精类饮料；出现腹泻的患者要注意观察大便的颜色、性状、量、次数，忌生冷及不洁食物，多饮水，做好腹部保暖，采取便后温水冲洗肛周、外涂氧化锌软膏等方法保护肛周皮肤；出现甲亢的患者要注意低碘或无碘饮食。另外，无论应对哪种不良反应，保持一份好的心情、保证充足良好的睡眠都是居家护理中一项重要的内容。

4.为避免使用免疫治疗药物时发生免疫反应性内脏、皮肤炎症，最好用药初期阶段请医生帮助密切随访观察，及早处理毒副反应，不要使之发展严重或危及生命。