原发性醛固酮增多症共病焦虑障碍1例报告

李凌飞，张 岚

(四川大学华西医院，四川 成都 610072)

患者，男，35岁。因“发现血压增高6年余，头昏、心慌4年余”于2019年5月13日来我院就诊。患者6年余前发现血压高，无特殊不适，未予重视。4年余前，患者无明显诱因出现头昏，伴心悸，无头痛、眩晕、视物模糊、乏力、黑矇、晕厥等，于北京某医院就诊，测血压160/120 mmHg，余检查无异常，口服降压药(具体不详)治疗后血压降至正常，但仍有头昏、心悸不适。3年前患者改为苯磺酸氨氯地平5 mg qd控制血压可。5月前，患者情绪激动后出现心动过速于当地医院就诊，自诉当时测心率150次/分，血压150/100 mmHg，查血钾3.02 mmol/L，考虑“高血压、低钾血症”，予“比索洛尔2.5 mg qd，氯化钾缓释片1 g tid”治疗。后长期服用上述药物，自诉监测血压、心率、血钾正常，但仍有头昏、心悸不适，故来我院心理卫生门诊就诊，90项症状清单提示：焦虑3.0，恐怖：3.71。明尼苏达多项人格调查问卷示：疑病 96.78，癔病 89.05，精神衰弱 77.92。内分泌科门诊行肾素血管紧张素系统(RAAS)筛查：结果阳性；血钾3.62 mmol/L，考虑“原发性醛固酮增多症”，停用苯磺酸氨氯地平及比索洛尔，换用“盐酸特拉唑嗪”降压。后于成都市第一人民医院查肾增强CT示：右侧肾上腺内支低密度结节(1.3 cm)，腺瘤可能。动态心电图无异常结果。2月后于我院行“腹腔镜下右侧肾上腺肿瘤切除术”，病理报告提示“右肾上腺皮质腺瘤”。患者出院后2周复查血钾正常；RAAS筛查无异常。但患者仍紧张、担心伴阵发性心慌不适，测血压、心率正常，遂再次到我科门诊就诊，复测90项症状清单提示：焦虑2.4，恐怖：3.14。考虑诊断“①焦虑障碍；②原发性醛固酮增多症；③肾上腺肿瘤切除术后”，给予艾斯西酞普兰10 mg qd，阿普唑仑0.4 mg bid。服药4月后复测90项症状清单提示：焦虑1.01，恐怖：1.25，目前患者血压平稳，情绪稳定，定期服药，未再出现上述不适。

讨论根据最新的全国调查结果[4]，焦虑障碍是中国人群中最常见的精神障碍，其终生患病率为7.57%。焦虑障碍主要以焦虑情绪为主，常伴随心慌、胸闷等躯体症状。患者常就诊于其他躯体疾病的科室，譬如国内高血压病患者群体中焦虑障碍检出率可达38.5%[5]，但往往查不出相应的器质性病变，在这个过程中浪费了大量的医疗资源。但本例患者在内分泌科查出了器质性病变，更增加了该患者的诊断困难。

原发性醛固酮增多症患者多因高血压就诊，周期性麻痹为本症另一特征[1]。其在普通高血压中约占10%，在难治性高血压中达17%～23%[2，3]。研究发现原发性醛固酮增多症患者更易患焦虑症[6]，可同时伴有头晕、心慌、担心等焦虑症状。但在原发性醛固酮增多症得到治疗后上述症状会随之消失。因原发性醛固酮增多症与焦虑障碍均可表现为血压的升高，同时两者的心慌不适等焦虑躯体症状表现形式相近，故仅靠症状学上往往难以区分，需要更长时间的随访以明确诊断。

本例原发性醛固酮增多症患者行肾上腺手术后，血压、血钾及肾素血管紧张素系统筛查均恢复正常，但随访时患者依然有紧张、心慌不适，后经抗焦虑治疗效果理想，同时考虑该患者的个性特征，故可诊断该患者为原发性醛固酮增多症共病焦虑障碍，该病例中两种疾病独立存在，而不是原发性醛固酮增多症伴随焦虑症状。这提示我们临床医师即使是治疗了原发疾病后，患者仍需要后续精神科专科随访，以避免漏诊误诊，延误治疗。