日间手术的发展与管理

金花

（苏州工业园区星海医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

日间手术最早在80年代由英格兰医学者提出，并在90年代应用于临床中且得到快速发展。日间手术的特点是将患者诊断、住院、检查和手术均安排在就诊当日开展，以帮助患者短期内完成出入院，大大缩短了治疗、住院时间，减少了医疗费用，是一种高效、简捷的卫生服务模式[1-2]。我国作为人口大国，近年来为了满足日益增长的患者就诊和住院需求，出台了许多医改政策，日间手术这种高效的诊疗模式也逐渐得到国内医疗界的高度关注和认可，众多医疗机构开始大力开展日间手术的应用与研究，但在应用过程中仍然存在一些问题，尤其是在医疗保证覆盖范围有限的国家，发展难度较大[3-4]。基于此，本文对当前日间手术的发展与管理做一综述，探寻最合理的管理模式和流程，以期不断完善日间手术的管理，最大化的利用和配置医疗资源。

1 日间手术的发展

1.1 日间手术在国外的发展进程。苏格兰医生Nicoll在1909年首次提出日间手术概念，并进行了临床研究，但并未引起医学界的重视。直至20世纪五六十年代，随着患者对医疗资源的需求不断增大，日间手术才逐渐被大众了解和接受，后续几十年，日间手术模式在欧美地区快速发展，美国和许多欧美国家相继建立日间手术中心，同期成立了国际日间手术协会。受国际日间手术协会的大力推广，近年来日间手术模式在全世界范围内得到大力发展，几乎所有国家每年行日间手术治疗的患者数量都在上升，在很多国家中，日间手术具有较广的发展前景[4]。

1.2 日间手术在国内的发展进程。日间手术在我国发展起步较晚，最早在香港开展后逐渐发展到内地。香港在20世纪90年代便已建立日间术后中心并开展日间手术，内地于2005年左右陆续推广日间手术模式，首先在上海、天津、四川等医院得到应用，并逐渐扩展。截至2016年统计，全国日间手术已占总手术量的11%左右，且仍然有不断增加趋势。

2 日间手术的管理模式

研究发现，日间手术的管理模式大致分为两种，即分散式和集中式管理。

（1）分散收治、管理模式：这种管理模式的特点是，各个科室对收治的病人进行分散管理，病人所有诊疗过程都在病房中完成，手术时转入专门的手术室，各个科室分散管理各自病患。这种管理模式类似于择期手术流程，其优势是医务人员能与患者多沟通交流，对患者开展更加细致的观察，对提高患者治疗满意度和降低不良事件发生有积极意义。

（2）统一收治、统一管理，采用这种管理模式的医院往往有建立专门的日间手术中心，行日间手术患者与住院部分开管理，配备专门的手术室和病区，这种管理模式的优点是能优化手术流程，降低患者平均住院时间，有利于合理分配医疗资源[5]。

3 日间手术的管理内容

日间手术的管理内容主要包括人力资源管理、护理过程管理和护理安全管理。依次细分又包括人员配置管理、病房管理、住院护理管理、手术护理管理、术后护理管理、延伸护理服务和安全管理等。开展日间手术必须有一系列严格的管理规章制度和规范的管理流程，医院应制定合理的突发事件应急预案，不断提高医务人员工作责任心和专业能力，方能保证日间手术的正常开展。

4 日间手术存在的不足及改进措施

4.1 术前存在的问题。开展日间手术的患者多为小手术患者，手术时间短、操作较为简单，要求患者短期内能够入院。虽然小手术方便快捷，但仍然存在一些问题，例如有学者研究指出，行日间手术患者超过20%会出现焦虑、紧张等情绪，可能与心理准备不足有关。另有研究指出，行日间手术病人需要更高质量的术前健康指导，对日间手术护理人员的专业水平也提出了更高的要求。对此，医院应该重视日间手术患者的术前访视，优化人力配置，患者入院后积极开展健康教育和术前指导，协助患者调整至最好的状态迎接手术[8]。因国内日间手术正处于发展阶段，很多医院为设有单独的日间手术中心，与择期手术共用手术室和工作人员，期间可能出现手术室安排、人员安排不足的问题。针对这一点，医院管理人员在进行日间手术安排时，应尽量避免与择期手术患者时间重合，必要时可推迟手术时间，合理安排手术室和操作人员。日间手术要求患者在就诊当日开展手术，若时间安排不合理，容易出现收费、病理检查无法及时完成等问题，所以护理人员必须严格按照流程开展各项工作，尽量缩短术前准备时间，最大限度的发挥日间手术的优势。

4.2 术后存在问题。国外研究显示，行日间手术患者术后存在的主要问题为再次入院率较高，分析可能与日间手术患者受到的心理应激刺激较重有关。吴晶[9]研究指出术中应激反应是影响老年腹股沟疝日间手术患者术后早期疼痛的相关风险因素，与本文提出理论基本一致。我国目前行日间手术患者术前往往未接受心理疏导，相较于预约手术患者更容易产生心理应激反应，增加再入院机会。因此应加强日间手术患者术前延伸服务，以弥补术前与患者沟通不足的问题，同时在日间手术前，应加强患者术前心理疏导，术后加强随访调查[7]。

4.3 日间手术护理质量评价不足。目前评估日间手术护理质量的标准主要为护理满意度调查，从护理满意度、疼痛管理、健康宣教等方面反映手术质量，而对患者护理质量的评价较少。随着日间手术的不断发展和完善，应更加重视手术治疗和护理质量的评估[10-11]。

5 结论

近年来，日间手术尚处于发展阶段，世界不同国家、不同该地区的发展速度有明显差异，但发展理念基本相同。相较于普通病房患者，行日间手术患者管理需求更高，且在实际应用中要根据日间特点进行适当调整[12-14]。本次研究主要对以往相关文献资料进行归纳总结，找出存在的不足并提出合理的发展管理方案，以期不断完善国内日间手术的治疗、护理管理制度，最大化的优化应用日间手术资源，提高病人、政府和医务人员等各方满意度，为我国医疗卫生改革做出贡献。