高血压脑出血微创穿刺引流术后患者护理探讨

王学兰

（大同市第二人民医院，山西 大同）

0 引言

高血压脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，其起病急，病情凶险，死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之一[1]。在我国，脑出血占全部脑卒中的21%-48%。高血压脑出血传统的治疗观念是采取内科疗法。目前临床上提倡采取手术治疗的方式，在医学技术发展的背景下，微创穿刺引流术这一微创的手术方式被广泛推广用于高血压脑出血的治疗中，它既避免了手术引起的组织损伤和功能障碍，又较为及时地降低了颅内压，减轻了因血肿引起的继发性病理改变，为脑出血的治疗开辟了新的途径。但必须做好患者的术后护理工作[2]。本研究就对行微创穿刺引流术的高血压患者术后给予整体护理，护理效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年4月收治的75例高血压脑出血患者为研究对象。年龄最小为51岁，最大为72岁；出血部位：丘脑12例，脑叶17例，破入脑室15例，基底节区31例。纳入标准：（1）所有患者均符合《高血压脑出血2015年诊疗指南》[3]中的相关诊断标准。（2）患者均有良好的手术指征。排除标准：（1）严重的肝肾功能障碍疾病者。（2）手术治疗禁忌的患者。

1.2 手术方法

依据头颅CT定位脑出血部位，选用合适规格的一次性颅内血肿粉碎穿刺针。对皮肤进行常规消毒处理，以血肿中心作为穿刺点，退出针芯后接引流管，采用生理盐水对血肿腔进行反复的冲洗，血肿腔冲洗干净后，将3-5万U的尿激酶注入其中，1次/d，夹闭1h后开放持续引流。术后5d内借助复查CT来确定患者是否需要继续进行引流操作，若CT检查结果显示血肿量在10ml以下可将引流管拔除。

1.3 术后护理

1.3.1 病情观察

术后给予患者床旁监护仪监护心率、血压、呼吸、血氧饱和度，密切观察患者意识、瞳孔、生命体征、血氧及肢体活动情况变化；若发现患者有瞳孔变化，意识障碍加深，应考虑有再出血可能，应及时通知医师处理。注意观察体温变化，分析是中枢性发热还是感染性发热，发现是中枢性发热及时采取降温措施，以降低脑细胞代谢，保护脑组织。

1.3.2 引流管护理

头部引流管妥善固定，高度不超过床沿，严防躁动患者将引流管自行拔出。引流期间绝对卧床休息，取平卧位或健侧卧位，抬高床头15°-30°，有利于静脉血回流，降低颅内压，减轻脑水肿。搬动患者时，应先暂时夹闭引流管，以防逆行感染，更换接管、引流袋、敷料时，严格无菌操作，保持引流管通畅，严防引流管受压、打折。严密观察引流液量及性质。术后引流液一般呈淡红色，如引流管内有新鲜血液流出，要考虑再出血可能，通知医师及时处理。

1.3.3 保持呼吸道通畅

微创术后患者因长期卧床，易发生坠积性肺炎，清醒患者鼓励咳嗽，定时翻身扣背，必要时给予雾化吸入；对于不能有效咳痰的患者，给予有效吸痰；鼻饲者每日给予口腔护理两次，以保持口腔清洁，使患者舒适，预防呼吸道感染。

1.3.4 皮肤护理

使用防压疮气垫，保持患者床铺清洁干燥，每2h给予翻身，按摩受压部位皮肤，做好皮肤的清洁卫生护理。

1.3.5 饮食护理

消化道应激性溃疡是常见并发症，术后如无异常，对意识障碍患者采取胃肠内和胃肠外联合营养，尽早给予胃肠内营养，以保护胃黏膜，清醒有吞咽困难者同样留置鼻饲管，鼻饲流质饮食，对于经口进食者，进食时头偏向一侧，以防止进食时误吸，导致窒息及肺部感染。进食上以清淡、易消化及低盐、高蛋白饮食为主，少食多餐；给予纤维丰富的水果、蔬菜，多饮水，必要时给予开塞露纳肛或灌肠，防止因排便用力过大而引起再出血。

1.3.6 心理护理

神志清醒的患者或由昏迷转为清醒后，多因偏瘫、失语或经济困难产生急躁、恐惧、忧虑、悲观的情绪。我们耐心细致与患者交流沟通，给予足够的关心及尊重。对于患者的不同心态，耐心解释，稳定患者情绪，有针对性地进行心理安慰，向患者介绍治愈的实例，使患者树立战胜疾病的信心；采取简单易懂的言语为患者讲解良好情绪状态对术后康复的意义，对患者取得的成绩及时给予表扬及鼓励。

1.3.7 康复护理

对于偏瘫或昏迷患者，每日按摩肢体及被动活动，保持瘫痪肢体处于功能位置，对于意识清醒的患者生命体征平稳后，进行详细的康复知识宣教，指导患者充分借助健侧肢体活动来带动患肢的活动，加强主动练习，针对存在失语的患者，进行语言康复训练，重点训练患者听、会话、复述等技能，语言训练可从单字、单音开始逐渐过渡到短语及短句，促进语言功能的恢复,使患者早日回归社会[4]，提高生活质量。

1.3.8 出院指导

在患者出院时做好指导，再次讲解疾病相关知识，使患者充分掌握疾病诱因、表现，不定期采取电话及上门随访方式了解患者的身体状况，借此调整干预方案，促进患者疾病康复及生活质量的提升。

1.4 疗效判定

出院后3个月，根据神经功能缺损程度评分下降情况评估疗效。若神经功能缺损评分下降91%-100%为基本痊愈；评分下降46%-90%为显效；评分下降18%-45%为有效；评分下降小于18%为无效。总有效率=（基本痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

2 结果

随访3个月患者中基本痊愈46例（61.33%），显效14例（18.67%），有效13例（17.33%），无效2例（2.67%），总有效率为97.33%。

3 讨论

高血压脑出血是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。该病若不能及时的治疗可使病情循序进展，使得患者死亡率明显增加。在对高血压脑出血的临床治疗上，有效清除血肿是救治生命的关键，在微创技术发展的背景下，微创穿刺引流术被广泛推广到高血压脑出血的治疗中，该手术方式借助粉碎穿刺针可使血肿清除率显著提高，有效挽救患者生命[5,6]。然而虽说微创穿刺引流术的治疗效果满意，但术后患者也容易出现不良情况，因此需加强术后护理工作。在术后护理中，通过科学整体护理保证治疗效果，如术后严密病情观察，及时发现危及生命的病情变化，及时处理降低病死率[7]；科学的体位护理，可以降低颅内压，减轻脑水肿，有利于疾病的康复；正确的引流管护理，可以确保引流通畅，促进血肿的清除，避免颅内感染的发生；气道护理、饮食护理、皮肤护理减少了相关并发症的发生，保证患者的安全；康复护理及心理护理，为肢体功能康复及情绪稳定提供基础；出院指导及随访掌握患者康复情况，同样为疾病康复提供有利参考[8]。所以对行穿刺引流术的高血压脑出血患者，术后整体护理对挽救患者生命及提高患者术后生活质量价值显著。