反复肾结石会变肾癌吗

陈明 陈壮忠 曹洋

患者林先生提问：医生，我2009年4月因腰痛，在医院就诊，发现有右肾结石并输尿管结石，经过超声波碎石等治疗后，腰痛好转。2015年8月再次腰痛，发现有右输尿管结石，经过消炎等治疗后，复查好转。谁知道，2020年7月再次出现腰痛，还是原来的位置，比原来更厉害，到医院一查，又是肾结石，比以前还大，经过一番治疗，目前暂时没有什么不舒服了。我很担心，什么时候再次出现结石。听说反复肾结石易患肾癌，是真的吗？

我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方高达10%;每年新发病率为150～200/10万人。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上三大结石高发区之一。而肾癌是男性泌尿生殖系统常见恶性肿瘤之一，约占成人全身恶性肿瘤的3%。肾癌高发年龄是50～70岁。男性肾癌发病率约为女性的2倍。近年来，肾癌发病率呈缓慢而稳定上升趋势。

在临床上，肾结石和肾癌有着相似的临床症状。

肾绞痛是肾结石的典型症状，患者通常在运动后或夜间突然发生一侧腰背部剧烈疼痛，同时可以出现下腹部及大腿内侧疼痛。约80%的肾结石患者出现血尿，其中只有一部分能够肉眼发现尿是红色的，大部分只有通过化验尿才能发现。但不少患者在体检时偶然发现肾结石，没有任何症状。

目前临床上50%以上肾癌是在健康体检或其他原因体检时发现的，也是无任何症状或体征。血尿、疼痛和肿块是肾癌典型的“三联征”。现在有“三联征”表现的患者已很少见（不到10%）。出现“三联征”常预示病变已至晚期;目前在有症状的患者中大部分只出现“三联征”中一个或两个症状。

反复肾结石会导致肾癌吗？目前没有直接的证据证明肾结石会导致肾癌，但是有个别的病案报道，患者肾盂多发结石合并肾癌，提示如果肾结石反复给肾脏带来长期的慢性刺激，也有可能导致肾细胞癌变的，但非常罕见。

虽然如此，肾结石的患者仍應积极就诊，不要因为没有症状就掉以轻心。肾结石治疗后要积极预防结石复发。对草酸钙结石的患者，应少吃草酸盐含量高的食物，如菠菜、豆制品、草莓等。尿酸结石的患者应少吃产生高嘌呤的食品，如动物内脏、海鲜、老火汤等。饮水也是预防结石复发的重要一环，要主动饮水，而且在一天中饮水要均匀分布。定期做彩超检查，一般建议是3个月到半年检查一次，对反复发作或有症状者，则检查的频率要稍微密集一点，必要时可做尿路造影以明确结石的情况。

目前，肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压及抗高血压药物等有关。其中，吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。所以，定期体检、戒烟、运动、调节饮食，才是防癌的硬道理。