儿童耳前瘘管感染伴脓肿行穿刺冲洗注药术护理的效果研究

李密

【摘要】 目的 儿童耳前瘘管感染伴脓肿行穿刺冲洗注药术护理的临床康复效果研究。方法 选取50例耳前瘘管感染伴脓肿的患儿作为研究对象， 随机分为观察组（26例）和对照组（24例）。对照组患儿实施切开引流术干预治疗及相关护理， 观察组患儿采用穿刺冲洗注药术进行干预治疗及相关护理。统计比较两组患儿的痊愈情况。结果 观察组患儿中1周内痊愈17例， 1～2周痊愈9例， 2～3周痊愈0例;对照组患儿中1周内痊愈0例， 1～2周痊愈7例， 2～3周痊愈17例。观察组患儿的痊愈情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用穿刺冲洗注药术对耳前瘘管感染伴脓肿患儿进行治疗护理的效果显著， 缩短了炎症消退及切口愈合时间， 患儿治疗护理1～2 d 即可改善疾病症状， 1～2 周即可痊愈， 值得临床推广应用。

【关键词】 耳前瘘管感染;脓肿;穿刺冲洗注药术;护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.081

Nursing effect of children with preauricular fistula infection and abscess undergoing puncture， irrigation and drug injection   LI Mi. Department of Otorhinolaryngology， Shenyang Childrens Hospital， Shenyang 110032， China

【Abstract】 Objective   To study the clinical effect of children with preauricular fistula infection and abscess undergoing puncture， irrigation and drug injection. Methods   A total of 50 children with preauricular fistula infection and abscess as study subjects were randomly divided into observation group （26 cases） and control group （24 cases）. The control group received incision and drainage treatment and related nursing， and the observation group received puncture， irrigation and drug injection and related nursing. Results   In the observation group， 17 cases recovered within 1 week， 9 cases recovered within 1-2 weeks， and 0 cases recovered within 2-3 weeks; in the control group， 0 case recovered within 1 week， 7 cases recovered within 1-2 weeks， and 17 cases recovered within 2-3 weeks. The recovery status of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   The effect of treatment and nursing for children with preauricular fistula infection and abscess by puncture， irrigation and drug injection is significant， which can shorten the time of inflammation regression and incision healing. The disease symptoms can be improved in 1-2 d， and children cured in 1-2 weeks. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Preauricular fistula infection; Abscess; Puncture， irrigation and drug injection; Nursing

兒童耳前瘘管疾病为常染色体显性遗传性疾病， 多由于患儿在出生前第一、二鳃弓发育过程中的六个小丘样结节出现融合不良或者是第一鳃沟的封闭不全引起的先天性外耳畸形[1]。瘘管的开口位于耳轮角前方， 但个别患儿出现瘘管开口在耳甲腔、外耳道或乳突的皮肤位置， 这种瘘管的开口位置称为异位耳瘘。耳前瘘管患儿一般症状不明显， 如果患儿出现瘘管的继发感染时， 会出现局部红肿痛等临床症状， 一旦病情加重会导致耳前瘘管感染并发脓肿出现， 若出现脓肿破溃会流出大量的脓液[2]。耳前瘘管伴脓肿临床传统的治疗方式为切开引流术， 但经临床观察显示此种手术切口愈合时间较长， 严重者可导致长期的切口不愈， 进而导致脓瘘或瘢痕的形成[3]。本研究采用穿刺冲洗注药术治疗护理耳前瘘管感染伴脓肿， 患儿的感染病灶2周内达到愈合， 且复发率较低， 临床效果显著。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取沈阳市儿童医院2018年12月～2019年12月收治的耳前瘘管感染伴脓肿的患儿50例作为研究对象， 纳入研究患儿均通过疾病相关治疗护理方法及预后的告知程序， 患儿及家属均同意参与并配合完成本研究， 患儿均为单耳患病;首次发病30例， 复发20例， 复发患儿感染次数2～4次;年龄1～10岁， 平均年龄（7.0±2.0）岁;病程4～7 d。随机分为观察组（26例）和对照组（24例）。对照组患儿中男14例， 女10例;首次发病患儿15例， 复发患儿9例。观察组患儿中男15例， 女11例;首次发病患儿15例， 复发患儿11例。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 两组患儿均应用抗菌素药物治疗， 对照组患儿实施切开引流术干预治疗， 在患耳脓肿处行竖形切口进行切开排脓， 每天进行切口处的冲洗， 冲洗液采用3%双氧水、生理盐水或抗菌素等， 冲洗后在切口处放置引流条。观察组患儿采用穿刺冲洗注药术进行干预治疗， 采用10 ml的一次性无菌注射器， 选择患耳脓肿的最低处进行穿刺， 用注射器抽取脓液后更换另一支配有生理盐水注射液的无菌注射器从穿刺点处进行反复的冲洗， 将脓腔内的脓液及豆腐渣样物彻底冲洗干净， 之后再将抗生素沿原穿刺点注入脓腔再次冲洗。抗生素选择：对于青霉素不过敏的患儿可用青霉素进行冲洗， 配比方法：将1 ml的生理盐水注射液注入40万单位的青霉素药物中溶解后进行冲洗。对于青霉素过敏患儿可改用硫酸庆大霉素8万单位与3 ml的生理盐水注射液配比后冲洗。每天按照上述方式进行冲洗。两组患儿临床效果以局部红肿消失， 皮肤恢复正常色泽为痊愈标准， 达到治疗效果后结束治疗。

1. 3 护理方法

1. 3. 1 心理护理 由于病变部位常发生于患儿的耳屏前， 同时患儿会出现病变局部的红、肿、痛， 因此， 疾病不但导致患儿的美观受到影响， 同时对患儿的日常生活也会造成不便;另外由于患儿的年龄太小， 家长往往担心患儿预后的效果而出现焦虑心理。因此， 应告知疾病相关知识的同时， 与患儿及家属进行沟通， 依据患儿病情共同制定最优治疗方案， 对患儿及家属进行心理疏导及治疗期间的注意事项， 取得患儿的治疗护理的配合。

1. 3. 2 穿刺冲洗注药术的护理 首先按照护理无菌操作技术要求对患儿病变局部进行备皮并清洁处理， 穿刺部位碘伏消毒， 选用一次性注射器（12号针头）进行穿刺， 穿刺部位为脓肿波动感最强或脓肿最下方， 进针感觉有落空感时， 停止穿刺固定针头后抽吸脓性分泌物（穿刺过程中要避免进针过深或过浅， 过深易导致感染扩散， 过浅脓性分泌物无法抽出）;更换注射器抽吸冲洗液进行缓慢注入反复冲洗， 直至无脓性分泌物或坏死组织后且脓腔变小后停止冲洗， 取含有配置好的抗菌素溶液注射器再次冲洗， 并将部分抗菌素药液留在脓腔内。冲洗过程中应注意缓慢注入冲洗液且动作轻柔， 冲洗过程应熟练规范， 以缓解患儿不适。

1. 3. 3 切开引流术的护理 病变部位切开引流术后应定期为患儿进行切口换药， 1次/d， 密切观察切口愈合情况， 评估脓腔内的肉芽组织增生情况， 采用3%双氧水、生理盐水或抗菌素进行依次冲洗后置引流条进行脓腔引流。

1. 3. 4 康复指导 告知并指导患儿及家属注意脓肿局部的清洁、干燥， 病变部位避免受压， 碰撞。

1. 4 观察指标及疗效判定标准 统计比较两组患儿的痊愈情况。痊愈标准：耳前瘘管周围皮肤恢复正常色泽、无瘘管渗出液， 红肿全部消退、压痛及脓肿部位波动感均全部消失， 切口一级愈合[4]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验， 等级计数资料比较采用秩和检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿中1周内痊愈17例， 1～2周痊愈9例， 2～3周痊愈0例;对照组患儿中1周内痊愈0例， 1～2周痊愈7例， 2～3周痊愈17例。观察组患儿的痊愈情况优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。見表1。

3 讨论

儿童耳前瘘管感染伴脓肿临床传统治疗方法为切开引流， 虽然该治疗方式效果不错， 但切口愈合需要较长的时间， 若患儿感染严重或直径>2 cm的脓肿则需要2～3周的时间才可治愈， 患儿需要在家属的陪同下每天到医院进行换药， 放置引流条， 若患儿年龄较小， 换药期间配合不利， 可导致切口局部的红肿， 或脓肿内肉芽生成[5]。因此， 本研究改良疾病的治疗方法， 采用穿刺冲洗注药术进行治疗。结果显示：穿刺冲洗注药术治疗效果更优， 愈合时间短于切开引流方式， 1～2 周即可将疾病炎症控制， 缩短了患儿的就诊时间及换药次数， 进一步减轻了患儿及家属的经济负担;由于穿刺冲洗注药术的切口要小于切开引流治疗的切口， 患儿的痛苦显著减轻， 同时也减少了患儿换药引流操作期间的痛苦;穿刺冲洗注药术切口小， 进而愈合效果好， 可促进瘘管的完整恢复， 避免了由于切开引流所导致的脓肿内肉芽、瘢痕的形成及增生， 对下一步的彻底手术切除病变提供了较好的优势[5， 6];由于病程短， 痛苦小， 可提高对患儿及家属治疗的信心及治疗期间的配合， 减轻心理压力[7]。

综上所述， 采用穿刺冲洗注药术对耳前瘘管感染伴脓肿患儿进行治疗护理的效果显著， 缩短了炎症消退及切口愈合时间， 患儿治疗护理1～2 d 即可改善疾病症状， 1～2 周即可痊愈， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 陈布衣， 金涛， 汪超， 等. 耳前瘘管合并感染脓肿期手术切除的疗效观察. 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志， 2019， 36（3）：297-299.

[2] 张文娟， 刘霞. 全面护理模式在先天性耳前瘘管反复感染患者护理中的应用效果研究. 中外医学研究， 2017， 15（15）：82-83.

[3] 洪媛波， 徐娅. 儿童先天性耳前瘘管感染期非手术治疗护理体会. 内江科技， 2019， 40（1）：87， 94.

[4] 王艳艳， 王荣霞. 综合护理对先天性耳前瘘管反复感染患者的护理效果及生活质量的影响. 中国临床研究， 2016， 16（9）：1282-1284.

[5] 王琨， 李珍， 周玉梅. 综合护理在先天性耳前瘘管反复感染患者中的应用效果. 当代护士（上旬刊）， 2019， 26（1）：86-88.

[6] 岳新荣. 优质护理在先天性耳前瘘管反复感染患者中的应用效果观察. 首都食品与医药， 2018， 25（23）：79.

[7] 孙小芹. 先天性耳前瘘管反复感染病人护理中全面护理的应用分析. 实用临床护理学电子杂志， 2019， 4（19）：90， 98.

[收稿日期：2020-05-15]