临床护理干预对皮瓣移植修复手部创面术后患者的影响

何海珍

【摘要】 目的 探究临床护理干预对皮瓣移植修复手部创面术后患者的影响。方法 46例皮瓣移植修复手部创面术后患者， 依据病例选取时间不同， 分为对照组（2018年2～7月）与观察组（2018年8月～2019年1月）， 各23例。对照组患者实施常规护理， 观察组患者实施综合护理。比较两组Ⅰ期愈合情况、并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组Ⅰ期愈合率、并发症发生率及护理满意度分别为91.30%、4.35%、95.65%， 均明显优于对照组的65.22%、26.09%、73.91%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 综合护理在皮瓣移植修复手部创面术后患者临床护理中具有显著的护理效果， 该护理方式有助于加快患者手部创面的愈合， 减少并发症的发生， 患者护理满意度高。

【关键词】 皮瓣移植修复;手部创面;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.078

Effect of clinical nursing intervention on patients after skin flap transplantation repairing hand wounds   HE Hai-zhen. Dongguan Southeastern Central Hospital， Dongguan 523710， China

【Abstract】 Objective   To investigate the effect of clinical nursing intervention on patients after skin flap transplantation to repair hand wounds. Methods   A total of 46 patients after skin flap transplantation repairing hand wounds were divided into control group （February to July 2018） and observation group （August 2018 to January 2019） according to different selection time of cases， with 23 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received comprehensive nursing. The stage Ⅰ healing， occurrence of complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results   The stage Ⅰ healing rate， incidence of complications and nursing satisfaction of the observation group were 91.30%， 4.35% and 95.65%， which were obviously better than 65.22%， 26.09% and 73.91% of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Comprehensive nursing has a significant nursing effect in the clinical nursing of patients after skin flap transplantation repairing hand wounds. This nursing method helps to speed up the healing of the patients hand wounds， reduce the occurrence of complications， and patients have high nursing satisfaction.

【Key words】 Skin flap transplantation; Hand wounds; Nursing intervention

手部外傷是手部因交通事故、机械以及火器等外力作用造成的各种损伤， 患者受伤后， 会造成皮肤软组织不同程度的缺损， 严重影响到患者的手部外观及功能[1]。临床针对缺损的手部皮肤组织常以皮瓣移植修复手部创面， 以达到消除创面、促进愈合的目的， 最大限度恢复患者的手部外观[2]。而术后综合、有效的护理会直接影响患者的手术效果， 对减少并发症、加快愈合均有着十分重要的作用[3]。为此， 本院将综合护理应用于皮瓣移植修复手部创面术后患者临床护理中， 详细分析其护理效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2018年2月～2019年1月本院收治的46例皮瓣移植修复手部创面术后患者， 依据病例选取时间不同， 分为对照组（2018年2～7月）与观察组（2018年8月～2019年1月）， 各23例。所有患者均知晓本次研究的主要目的及意义， 排除沟通障碍及依从性差者。对照组中， 男20例， 女3例;年龄19～56岁， 平均年龄（41.73±8.18）岁;受伤原因：车祸1例， 机械损伤19例， 其他3例。观察组中， 男21例， 女2例;年龄20～58岁， 平均年龄（42.75±8.49）岁;受伤原因：机械损伤21例， 其他2例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者实施常规护理， 包括病房护理、用药护理、饮食指导以及健康教育等。观察组患者实施综合护理， 内容如下：①心理护理。患者受伤后， 会因突如其来的创伤而感到恐惧， 术后也会因手术效果而产生焦虑、紧张的不良心理， 因此， 护理人员需正确评估患者的心理状态， 主动与患者沟通交流， 及时对患者进行针对性的疏导与安抚， 了解其内心需求， 缓解患者的心理压力， 消除其负面情绪， 增强患者对治疗的信心。②体位护理。术后叮嘱患者绝对卧床， 指导患者采取舒适的体位， 可将软枕垫于患肢下， 使患肢抬高20～30°， 利于消肿。尽量减少体位的变化， 避免移植物受压或牵拉， 引起血管波动。护理人员需加强病房巡逻工作， 及时帮助熟睡的患者纠正错误的体位。③并发症护理。术后护理人员需正确评估患者的疼痛程度， 可采取看视频、听音乐等方式转移患者对疼痛的注意力， 若患者疼痛较为严重， 则及时使用镇痛剂， 避免患者因疼痛引起血管痉挛。护理人员严格按照无菌技术操作， 保持敷料以及患者皮肤处于清洁、干燥的状态， 注意更换床上用品， 每日进行空气消毒， 定时开窗通风。④皮瓣护理。术后严密观察皮瓣的颜色、温度、张力、毛细血管反应时间、针刺放血情况以及局部水肿情况等， 并做好相关的记录。如发现皮瓣发绀、充血严重， 则立即观察蒂部有无扭转或受压;如有渗血情况， 则松解敷料以及纠正缝线， 以减少对皮瓣的压力;如发现静脉回流不畅， 则采取小刀口引流淤血;如发现动脉痉挛， 则及时使用血管扩张剂， 如妥拉唑林片等。术后皮瓣处使用60 W的烤灯持续照射， 保持灯距在30～40 cm， 防止局部温度过低造成皮瓣烫伤。⑤功能训练。患者手部的功能训练应在术后7 d进行， 前期以手指关节的伸屈运动以及患肢抬高运动为主;中期下床进行腰部及下肢活动、前臂以及肩关节的旋转运动， 后期拆线后鼓励患者进行主动运动。

1. 3 观察指标及判定标准 ①比较两组Ⅰ期愈合情况与并发症发生情况。Ⅰ期愈合判定标准：患者手部创缘整齐， 无感染， 伤口愈合良好。并发症包括疼痛、感染等。②比较两组患者护理满意度。采用本院自拟的护理满意度问卷表进行调查， 调查内容包括服务态度、操作水平、护理质量等， 分为“非常满意”、“较满意”、“一般”、“不满意”四个等级。护理满意度=（非常满意+较满意）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组Ⅰ期愈合情况与并发症发生情况比较 观察组Ⅰ期愈合率高于对照组， 并发症发生率低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组护理满意度明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

现阶段， 移植皮瓣手术在手部外伤后创面修复中的应用越来越广泛， 且具有显著的修复效果。而术后护理的有效性与患者的手术效果密切相关， 本次研究将综合护理应用于皮瓣移植修复手部创面术后患者临床护理中， 包括心理护理、体位护理、并发症护理、皮瓣护理以及功能训练等， 体现出综合性以及针对性等特点， 患者认可度高。首先根据患者术后的心理状态对其进行心理疏导， 以消除患者的心理压力， 使其积极面对术后治疗， 这对患者手术效果的提升具有一定的促进作用[4]。术后指导患者采取正确的体位休息， 可以避免皮瓣受到挤压或牵拉， 确保动脉供血， 以防皮瓣痉挛导致皮瓣缺血坏死。并发症护理可以降低疼痛、感染等并发症的发生风险， 提升患者手术的有效性。皮瓣护理是确保皮瓣成活的重要措施之一， 不仅可以避免血液循環障碍、动脉痉挛以及血管危象等现象的发生， 也促进了皮瓣的修复， 加快创面的愈合[5]。此外， 术后指导患者进行功能训练， 有利于患者手部功能的恢复。

本文结果显示， 观察组Ⅰ期愈合率、观察组并发症发生率、护理满意度均明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 综合护理在皮瓣移植修复手部创面术后患者临床护理中具有显著的护理效果， 该护理方式有助于加快患者手部创面的愈合， 减少并发症的发生， 患者护理满意度高。

参考文献

[1] 刘爽. 皮瓣移植修复手部创面术后护理分析. 系统医学， 2017， 2（6）：126-128.

[2] 郭中帅， 崔新华， 林栋， 等. 改良薄型股前外侧穿支皮瓣移植修复前臂及手部大面积软组织缺损. 中国医疗美容， 2019， 9（2）：38-41.

[3] 殷夕娣， 刘敏， 赵波. 游离皮瓣移植术后并发症的护理观察与应对策略. 中华显微外科杂志， 2018， 41（3）：299-300.

[4] 章玉萍. 1例下腹壁浅动脉筋膜皮瓣移植术修复手腕部电烧伤的围术期护理. 实用临床医学， 2017， 18（12）：97-98.

[5] 桂芫芫， 刘云景， 宋保强， 等. 游离肌瓣移植联合植皮术修复四肢外伤性缺损患者的护理. 中华医学美学美容杂志， 2016， 22（1）：53-54.

[收稿日期：2020-05-11]