多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效

郭桂伟

【摘要】 目的 探究使用多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疗效。方法 50例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿， 随机分为研究组和对照组， 每組25例。对照组给予给氧、镇静、止咳、抗病毒等常规治疗手段， 研究组在常规治疗手段上进行多巴胺联合酚妥拉明干预。对比两组患儿的住院时间、症状退散时间、治疗效果、不良反应发生情况。结果 研究组患儿的住院时间（7.8±3.5）d明显短于对照组的（10.9±3.9）d， 差异具有统计学意义（t=2.958， P<0.05）。研究组患儿心力衰竭退散时间（29.78±13.46）h、呼吸时肺部啰音退散时间（61.78±21.63）h、呼吸困难退散时间（29.74±4.68）h、体温恢复正常时间（17.35±3.12）h， 均短于对照组的（41.57±12.36）、（79.38±31.83）、（34.34±5.38）、（25.64±6.12）h， 差异具有统计学意义（t=3.226、2.287、3.225、6.034， P<0.05）。研究组患儿治疗后总有效率96%明显高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。两组患儿在治疗后均无不良反应发生。结论 临床中使用多巴胺联合酚妥拉明治疗小儿肺炎合并心力衰竭具有显著效果， 值得在日后的治疗中推广。

【关键词】 多巴胺;酚妥拉明;小儿肺炎合并心力衰竭;治疗效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.31.049

小儿肺炎是婴幼儿常见的临床疾病， 病症为体温升高、咳嗽、呼吸时胸部有啰音等， 疾病严重时可以引发心力衰竭、呼吸衰竭等并发症， 若治疗不及时， 可能导致患儿死亡[1]。在以往的治疗中， 一般会选取抗病毒、止咳等药物治疗， 同时给氧， 保证患儿正常呼吸。这些方法对于患病时间短， 病情较轻的患儿有一定的效果， 但对于患病发现时间晚， 病情严重的患儿， 这些治疗方法疗效甚微[2]。因此， 找寻一种安全有效的治疗方法成为了一个非常重要的任务， 经过查找资料以及临床试验， 发现酚妥拉明可以有效降低肺动脉压， 减轻心脏压力， 增强心脏的收缩功能， 抑制心力衰竭[3]。而多巴胺是一种神经递质， 其在酚妥拉明发挥疗效的过程中起到积极的促进作用[4]。这两种药物的联合在本院近几年治疗小儿肺炎合并心力衰竭的过程中起到了显著的治疗效果。研究报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2019年～2020年收治的50例小儿肺炎合并心力衰竭的患儿作为研究对象， 所有患儿在入院时均有不同程度的少尿、面色发灰、呼吸急促等症状， 均与肺炎合并心力衰竭的病症吻合。在经过X光、胸部CT等检测后， 确诊为小儿肺炎合并心力衰竭。将所有患儿随机分为研究组和对照组， 每组25例。研究组男11例， 女14例;年龄1～3岁， 平均年龄（1.3±1.0）岁。对照组男13例， 女12例;年龄3个月～4岁， 平均年龄（1.5±1.0）岁。两组患儿的一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组采用传统的治疗方案， 研究组在采用传统治疗的基础上加入多巴胺和酚妥拉明联合的药物治疗手段， 具体操作如下。

1. 2. 1 对照组 根据患儿病情及其症状给予传统的治疗方法， 包括抗病毒、利尿、给氧、止咳、镇静等。

1. 2. 2 研究组 在对照组基础上采用多巴胺联合酚妥拉明进行治疗治疗：多巴胺药物剂量为0.5 mg/（kg·次）， 酚妥拉明的药物剂量为0.5 mg/（kg·次）， 用法：将多巴胺和酚妥拉明注入50 ml 5%的葡萄糖中进行稀释， 然后静脉滴注， 滴注速率控制在3～5 g/（kg·min）， 根据患儿年龄、病情变化决定每天滴注药物的次数， 如果患儿<1周岁， 则1次/d， 若患儿>1周岁， 则2～3次/d。两组患儿药物治疗疗程为2～3 d， 疗程结束后统计两组患儿的住院时间、病症退散时间以及是否有不良反应发生。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患儿住院时间、病症退散时间、治疗效果以及不良反应发生情况。治疗效果判定标准：显效：所有临床症状均在48 h内基本消失， 生命体征也恢复正常;有效：治疗后48 h内临床症状有了很大的改善， 生命体征也恢复正常或稳定;无效：用药治疗经过48 h后， 临床症状没有明显的改变或进一步恶化。总有效率=显效率+有效率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患儿住院时间比较 研究组患儿的住院时间（7.8±3.5）d明显短于对照组的（10.9±3.9）d， 差异具有统计学意义（t=2.958， P<0.05）。

2. 2 两组患儿病症退散时间比较 研究组患儿心力衰竭退散时间（29.78±13.46）h、呼吸时肺部啰音退散时间（61.78±21.63）h、呼吸困难退散时间（29.74±4.68）h、体温恢复正常时间（17.35±3.12）h， 均短于对照组的（41.57±12.36）、（79.38±31.83）、（34.34±5.38）、（25.64±6.12）h， 差异具有统计学意义（t=3.226、2.287、3.225、6.034， P<0.05）。

2. 3 两组患儿治疗效果比较 研究组患儿治疗后显效19例， 有效5例， 无效1例， 总有效率为96%;对照组患儿治疗后显效16例， 有效3例， 无效6例， 总有效率为76%。研究组患儿治疗后总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.153， P<0.05）。

2. 4 两组患儿的不良反应发生率比较 两组患儿在治疗后均无不良反应发生。

3 讨论

肺炎根据临床病理学形态学主要分为小叶性肺炎、支气管性肺炎、支气管性肺炎等[5， 6]。患肺炎时， 由于气体交换面积的减少和病原性微生物的作用可引起高烧、抽搐、昏迷、呼吸衰竭等缺氧和病毒感染症状。如果酶代谢异常或组织内氧气利用不充分， 就会发生内部呼吸系统紊乱， 使动、静脉血中的血液氧差减少， 二氧化碳的积累导致多处神经中枢反射性兴奋， 引起呼吸急促和心跳加速[7]。心力衰竭是由严重的缺氧或低氧和心肌过度劳累引起的， 最终因呼吸障碍导致呼吸衰竭。

临床上的观察结果显示， 恶化的儿童肺炎有可能导致肺泡出血和水肿。肺动脉压上升的原因是肺循环阻力的增加， 最终导致很多因素引起心力衰竭， 危及生命[8， 9]。目前， 中国小儿肺炎合并心力衰竭在临床上常见的治疗方法有抑制咳嗽和哮喘、抗病毒、镇静、利尿等综合治疗， 但是临床应用的结果表明：只有轻症的患儿才能看到明显的疗效， 在病情严重的患儿的临床治疗往往很难发挥良好的疗效， 很难达到人类满意的应用价值。为了提高小儿肺炎合并心力衰竭的临床效果， 本研究中使用多巴胺联合酚妥拉明治疗患儿。多巴胺是去甲肾上腺素（NA）的前体物质， 具有刺激β受体的功能， 可以直接作用于患儿的心脏， 有效地提高心脏的肌动力， 加强心脏泵血功能。酚妥拉明为α受体阻滞剂， 它可直接作用于心脏的α受体上， 具有扩张血管的效果， 间接降低肺动脉压， 提高心肌收缩率， 减少心脏负荷。因此， 相较于传统的治疗方法， 采用多巴胺和酚妥拉明的联合在治疗小儿肺炎合并心力衰竭的疾病上有很大的成效， 在临床应用中展现了很好的效果。

本文研究结果显示：研究组患儿的住院时间（7.8±3.5）d明显短于对照组的（10.9±3.9）d， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿心力衰竭退散时间、呼吸时肺部啰音退散时间、呼吸困难退散时间、体温恢复正常时间， 均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患儿治疗后总有效率96%明显高于对照组的76%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。表明多巴胺和酚妥拉明联合治疗小儿肺炎合并心力衰竭， 相较于传统的治疗方法， 不仅提高了疗效， 还在缩短住院时间和病症退散时间上有一定的效果， 这就大大减轻了患儿的痛苦。作者认为， 多巴胺和酚妥拉明的联合在治疗小儿肺炎合并心力衰竭确实有一定的效果， 但切忌为了得到更好的疗效而加大药物的使用量， 是药三分毒， 如果贸然增加药量， 很可能导致患儿中毒。

综上所述：多巴胺联合酚妥拉明在治疗小儿肺炎合并心力衰竭有诸多优点， 例如：见效快、缩短住院时间、减少患儿痛苦等。可以作为最佳方案治疗小儿肺炎合并心力衰竭疾病。在临床上， 具有很大的应用价值， 值得推广。

参考文献

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[收稿日期：2020-05-29]