预见性护理在小儿过敏性紫癜中的应用

王亚珍

[摘要] 目的 探讨预见性护理在小儿过敏性紫癜中的应用效果。方法 该次研究共方便选取82例小儿过敏性紫癜患儿，于2018年5—10月入院的41例患儿纳为对照组（予以常规护理），2018年11月—2019年4月入院的41例患儿纳为观察组（予以预见性护理）。对两组的护理效果作出分析与比较。 结果 观察组皮疹、腹痛以及关节肿胀等症状消失时间均短于对照组（t=2.340、3.680、3.410，P<0.05），并发症发生率（9.77%）低于对照组（36.59%），差异有统计学意义（χ2=8.290，P<0.05）。 结论  在小儿过敏性紫癜患儿临床护理中实施预见性护理有助于促进患儿临床症状的快速改善，降低疾病并发症发生风险，临床护理效果显著。

[关键词] 预见性护理;小儿过敏性紫癜;护理效果

[中图分类号] R473.72          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0154-03

[Abstract] Objective To explore the effect of predictive nursing in children with allergic purpura. Methods Convenient selection of 82 children with anaphylactoid purpura were enrolled in this study. 41 patients admitted from May to October 2018 were included in the control group （with regular care）. 41 patients from November 2018 to April 2019 were included in the observation group （predictive care）. Analyze and compare the nursing effects of the two groups. Results The rash， abdominal pain and joint swelling of the observation group were shorter than the control group（t=2.340，3.680，3.410，P<0.05）， and the incidence of complications （9.77%） was lower than that of the control group （36.59%），the difference was statistically significant （χ2=8.290， P<0.05）. Conclusion The implementation of predictive care in the clinical care of children with allergic purpura can help promote the rapid improvement of clinical symptoms in children and reduce the risk of disease complications. The clinical nursing effect is significant.

[Key words] Predictive care; Pediatric allergic purpura; Nursing effect

小儿过敏性紫癜是以小血管炎为主要病理表现的毛细血管变态反应性疾病，其发病群体主要为学龄期儿童，是儿童时期常见的血管炎之一[1]。儿童患病后，会出现消化道黏膜出血、皮疹、關节肿胀、腹痛、低热以及头痛等症状，甚至引发肾炎、高血压脑病、急性胰腺炎以及肺出血等严重并发症，不仅造成患儿皮肤及肾脏的损害，还会导致患儿的消化系统、泌尿系统以及神经系统等受到不利影响，随时威胁到患儿的生命安全[2]。临床除了给予患儿抗生素、激素以及肝素等药物治疗外，有效的护理措施对患儿的预后同样有着十分重要的作用。该院将预见性护理应用于2018年11月—2019年4月入院的41例小儿过敏性紫癜患儿临床护理中，该文就其护理效果进行分析，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次研究共方便选取82例小儿过敏性紫癜患儿，于2018年5—10月入院的41例患儿纳为对照组，2018年11月—2019年4月入院的41例患者纳为观察组。纳入标准：①均符合《实用儿科学》中的相关诊断标准;②患儿家属均知晓该次研究的主要目的及意义，且自愿参与;③患儿家属沟通性良好。排除标准：①合并严重心脑肝病变、精神性疾病以及传染性疾病等患儿;②原发性及继发性肾病者。对照组有27例为男患儿，14例为女患儿;最小年龄2岁，最大年15岁，平均年龄（7.13±1.46）岁;紫癜程度：轻度17例，中度15例，重度9例。观察组有28例为男患儿，13例为女患儿;最小年龄2岁，最大年15岁，平均年龄（7.43±1.25）岁;紫癜程度：轻度18例，中度14例，重度9例。两组相对应临床基本资料间的差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。该次研究经该院伦理委员会批准。

1.2  方法

对照组：该组患者均按照疾病基本特征以及临床表现实施常规护理，包括临床各项指标监测以及服药注意事项指导等。

观察组：该组患者在常规护理的基础上实施预见性护理，内容如下：

预见性护理方案制定。成立预见性护理小组，由护士长、护理组长、管床护士以及护理人员组成。护理人员根据患者临床症状表现以及生命体征变化对患儿病情变化规律、病情严重程度以及身心状态进行综合分析，提前告知家属患儿存在或潜在的护理风险，从而作出详细护理方案。预测患儿可能会发生的的并发症，评估其风险性，并提前做好相应的预防及治疗措施。根据患儿的疾病严重程度以及护理需求确定护理重点，及时准确地作出正确的护理决策。

心理护理。由于小儿过敏性紫癜病情复杂，变化快，并发症多，患儿家属对该疾病的认知较为缺乏[3]。因此，护理人员需及时向患儿家属讲解小儿过敏性紫癜的相关知识如发病机制、危害性、治疗措施以及预防措施等内容，提高患者家属对疾病相关知识的认知程度，加强与家属的沟通交流，以此获得家属的配合。护理人员应与患儿建立起良好的护患关系，随时注意患儿的心理状态，当患儿出现哭闹、烦躁以及不安等不良情绪时，应耐心安抚患儿，使用玩具、动画片等转移患儿的注意力，消除其恐惧心理。针对年龄较大的患儿，护理人员则与其谈心交流，了解患儿的内心需求，增强其治疗信心。

皮肤及关节护理。护理人员做好患儿皮肤的护理，严密观察皮疹的部位、大小以及形态等;随时保持患儿皮肤的清洁，及时修剪指甲，洗澡时避免碱性肥皂的使用，洗澡时不要用力搓洗，不要骚抓，以免损伤破损的皮肤。日常穿宽松柔软、透气性良好的棉布衣服，并经常换洗，保持床铺清洁、干燥、无碎屑。观察患儿皮肤溃破情况，若患儿皮肤已出现溃破情况，则使用1%硼酸溶液进行湿敷。输液注射时避开皮疹部位，动作需轻柔，止血带不宜过紧，时间不宜过长，穿刺针眼需按压10 min以上，避免出现出血感染情况。针对有关节肿胀症状的患儿，护理人员需严格限制患儿的活动时间，指导患儿采取舒适的体位休息，保持患儿关节处于功能位以及松弛状态。若患儿关节肿胀较为严重，可使用肾上腺皮质激素，以缓解肿胀症状。

病情观察。除了皮疹外，小儿过敏性紫癜还会出现消化道黏膜出血、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、紫癜性肾炎、肾脏病变、神经系统损害等并发症[4]。护理人员应定时询问患儿是否有腹痛症状，患儿腹痛时应尽量守护在床边，详细记录腹痛的持续时间以及部位，腹痛者严禁腹部热敷，以免出现肠出血。注意患儿大便的性质，观察是否出现血便情况，对于血便者应详细记录大便的次数以及性状，留取大便标本。对于出现消化道黏膜出血的患儿，应严格禁食、禁水，可采取静脉补充营养。叮嘱患儿减少活动量以及时间，指导患儿以舒适的体位休息，适当帮助患儿按摩肌肉，以缓解关节肿胀。详细记录患儿24 h尿量，注意观察尿液的性质，若出现血尿以及蛋白尿，则考虑紫癜性肾炎的可能性。严密观察患儿是否出现水肿、头晕头痛、肉眼血尿等肾脏受累症状。

饮食护理。患儿治疗期间以流质进食为主，对于腹型以及混合型的患儿，应避免牛奶、鱼、虾以及蛋等异种蛋白质食物，可选择猪肉、鸡肉以及鸭肉等不易引起过敏的动物蛋白。饮食应以米粉以及面汤等为主，可适量加糖，待症状有所缓解后，可适当食用蔬菜以及水果等食物。对于肾型的患儿，则以低盐飲食为原则，多以莲藕、山药、大枣以及水果等食物为主，忌食调味品，如生葱、干姜以及胡椒等，避免造成肾脏负担加重。鼓励患儿多食用富含维生素C的食物如新鲜水果及蔬菜等，以及富含维生素K的食物如猪肝等，以此降低毛细血管的通透性，促进疾病恢复。

出院指导。出院时告知患儿家属出院后6个月内应定期来院进行尿检。家属应让患儿多卧床休息，并耐心与患儿解释，消除其恐惧心理。叮嘱家属切勿带领患儿到人员密集的公共场所，避免跌倒或撞击身体，避免引起外伤出血。减少与动物皮毛的接触，日常生活注意卫生，避免接触有关过敏原，一旦出现急症过敏，则立即就医。鼓励患儿适当锻炼身体，以增强机体的抵抗力;注意气候变化，避免感冒着凉，避免加重本病，引起肾脏损害;随时保持室内通风透气，同时做好保暖工作。日常饮食以清淡、低蛋白、高维生素等为主，忌食辛辣刺激食物。告知家属出院后需密切观察患儿腹痛、便血等情况，腹痛严重者则及时来院就诊，避免出现肠出血、创穿孔以及肠梗阻等危及生命的急腹症。

1.3  观察指标

观察两组皮疹、腹痛以及关节肿胀等症状消失时间。

对两组并发症发生例数进行统计。并发症包括消化道黏膜出血、肠梗阻、肠套叠、肠穿孔、紫癜性肾炎、肾脏病变、神经系统损害等。

1.4  统计方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件进行分析，其中计数资料用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  护理前后血常规指标

两组皮疹、腹痛以及关节肿胀等症状消失时间比较，明显观察组短于对照组，两组对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  并发症发生率

两组并发症发生率比较，明显观察组低于对照组，两组对比结果显示差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

小儿过敏性紫癜是临床上常见的微血管变态反应性出血性疾病，临床认为，小儿过敏性紫癜与感染、食物、花粉以及昆虫叮咬等过敏因素有着密切的关系，但具体的过敏原因往往难以确定[5]。目前该疾病尚无特效治疗方案，临床多针对临床症状特点进行综合治疗，而在患儿治疗期间给予其合理、有效的护理措施对其病情的好转有着十分重要的意义。

小儿过敏性紫癜临床护理方式有多种，以往多根据患儿疾病的共同特点以及基本治疗方案实施常规的护理措施，如病情观察、用药指导等，但该护理方式缺乏针对性以及全面性，临床护理效果并不显著[6]。随着人们的护理需求越来越高，预见性护理逐渐被应用到各疾病的临床护理中，相对于常规护理，预见性护理更能体现出个性化、全面化以及细致化等特点，从多个方面以及多个角度为患者提供更优质的护理服务，以此促进患者病情的好转以及预后的改善。该次将预见性护理应用到小儿过敏性紫癜患儿临床护理中，包括方案制定、心理护理、皮肤及关节护理、病情观察、饮食护理以及出院指导等。首先对患儿的病情进行全面的分析，对疾病的变化规律、病情严重程度以及并发症发生风险进行评估，从而做出预见性的护理措施，使被动救治转变为主动救治，确保患儿得到及时、有效的护理服务，最大限度减少患儿的痛苦，提高护理质量，促进患儿临床症状快速改善[7]。由于该疾病会给患儿带来较大的痛苦，因此临床针对患儿及其家属的心理状态进行护理，增强家属对疾病的正确认知，提高家属配合度，消除患儿的各种不良情绪，使其积极面对治疗，从而确保护理及治疗工作的顺利进行。同时对患儿的皮肤、关节以及各种并发症症状进行严密观察，这能够在一定程度上减消化道黏膜出血、肠梗阻、肠套叠、紫癜性肾炎以及肾脏病变等并发症发生风险，从而保证患儿治疗的有效性。由于饮食是小儿过敏性紫癜的重要原因之一，因此对患儿的饮食情况进行管理十分重要，通过饮食护理，可以有效控制过敏食物的摄入，从而减少疾病复发的可能性。此外，因小儿过敏性紫癜患儿极易受到生活中各种因素的影响，所以护理人员在患儿出院前对患儿家属进行日常相关注意事项的指导十分必要，有助于控制疾病的复发，从而改善患儿的预后情况。该文研究结果显示，观察组皮疹、腹痛以及关节肿胀等症状消失时间均短于对照组，并发症发生率（9.77%）低于对照组（36.59%）（P<0.05）。该文研究结果与王莉利[8]的研究结果较相近，该学者研究中，对照组并发症为27.27%，观察组并发症发生率为9.09%，由此证明预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿并发症的降低具有显著的效果。

综上所述，在小儿过敏性紫癜患儿临床护理中实施预见性护理有助于促进患儿临床症状的快速改善，降低疾病并发症发生风险，临床护理效果显著。

[参考文献]

[1]  齐新艳.预见性护理在过敏性紫癜患儿护理中的应用[J].河南医学研究，2017，26（15）：2855-2855.

[2]  范纪燕，翟青.中西医护理干预在小儿过敏性紫癜护理中的效果[J].内蒙古中医药，2017，36（18）：139-139.

[3]  李晓玲，王芳，吕燕.小儿过敏性紫癜的护理体会[J].健康研究，2017，9（1）：2759-2760.

[4]  荆彩萍.中西医结合治疗小儿过敏性紫癜的护理效果分析[J].黑龙江医学，2017，41（3）：274-275.

[5]  关秀梅.小儿过敏性紫癜的饮食管理及护理干预研究[J].中国卫生产业，2017，14（7）：126-127.

[6]  施艳，陈敬涛.优质护理模式在小儿过敏性紫癜护理中的应用效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（42）：263.

[7]  陈琼，卢贤秀，黎艳超.预见性护理对小儿过敏性紫癜患儿血常规、肾功能的影响及对相关并发症的预防作用[J].中国医学创新，2016，13（16）：97-100.

[8]  王莉利.预见性护理在小儿过敏性紫癜中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2019，4（17）：151-153.

（收稿日期：2020-03-18）