手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进39例临床分析

周丽 陈新

[摘要] 目的 阐述继发性甲状旁腺功能亢进患者采用手术治疗的临床效果及术后患者恢复质量。方法 该次研究时间选定2016年1月—2019年1月，研究对象便利选择该院收治继发性甲状旁腺功能亢进患者39例，均接受手术治疗，记录患者治疗效果，对比患者术前、术后6个月血钙、血磷、骨密度、甲状旁腺激素水平差异。结果 该次39例患者均顺利完成手术，其中11例患者均切除甲状旁腺3枚，26例患者均切除甲状旁腺4枚，2例患者切除甲状旁腺5枚。手术平均用时为（102.56±21.17）min。术后1例患者出现颈部血肿情况，1例患者出现前壁皮下出血情况，1例患者声音明显嘶哑，1例患者声音较为低沉，4例患者于術后次日主诉手足麻木，经相应治疗后恢复正常。对所有患者进行为期半年的随访，术后患者血磷指标（2.29±0.12）mmol/L、血钙指标（1.39±1.11）mmol/L、骨密度指标（0.87±0.25）g/cm2、甲状旁腺素指标（134.27±11.01）pg/mL均明显优于术前（t=7.340、6.050、8.060、25.080，P<0.05）。结论 继发性甲状旁腺功能亢进患者经手术治疗后效果显著，可明显改善患者临床指标，提高其生活质量。

[关键词] 手术治疗;继发性甲状旁腺功能亢进;临床分析

[中图分类号] R653          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2020）06（b）-0073-03

[Abstract] Objective To elaborate the clinical effect of surgical treatment and recovery quality of patients with secondary hyperparathyroidism. Methods The time of this study was convenienty selected from January 2016 to January 2019. The subjects selected our hospital for the treatment of 39 patients with secondary hyperparathyroidism. All of them received surgical treatment. The treatment effect of the patients was recorded. There were differences in blood calcium， blood phosphorus， bone mineral density， and parathyroid hormone levels 6 months after surgery. Results All 39 patients completed the operation successfully. Among them， 11 patients had 3 parathyroid glands removed， 26 patients had 4 parathyroid glands removed， and 2 patients had 5 parathyroid glands removed. The average operation time was （102.56±21.17） min. One patient had a hematoma in the neck， one patient had subcutaneous hemorrhage in the anterior wall， one patient had a hoarse voice， and one patient had a low voice. Four patients complained of numbness in the hands and feet the day after returning to normal. All patients were followed up for half a year. Postoperative patients' blood phosphorus index （2.29±0.12） mmol/L， blood calcium index （1.39 ± 1.11） mmol / L， bone mineral density index （0.87±0.25） g/cm2， parathyroid adenosine index （134.27 ± 11.01） pg / mL was significantly better than before surgery （t=7.340， 6.050， 8.060， 25.080， P<0.05）. Conclusion The patients with secondary hyperparathyroidism have significant effects after surgical treatment. They can significantly improve the clinical indicators of patients， improve their quality of life， and promote their application.

[Key words] Surgical treatment; Secondary hyperparathyroidism; Clinical analysis

继发性甲状旁腺功能亢进属于临床比较常见的一种慢性肾功能病症，病因在于患者甲状旁腺素过量分泌，造成代谢功能紊乱，甲状旁腺增生，且易引起骨痛、贫血、皮肤瘙痒等症状表现，对患者的健康、生活质量、生命安全均造成不良损害[1]。目前临床治疗该疾病主要以药物治疗、手术治疗两种，前者虽然属于保守治疗，对患者身体不会构成明显的损伤，但长期服用具有明显的副作用，容易造成甲状旁腺坏死等情况，整体治疗效率无法保证;而手术治疗则是直接针对功能障碍的甲状旁腺组织进行切除，从根本上切断亢进的激素分泌症状，可明显改善患者症状表现，达到治愈的目的[2]。该文以2016年1月—2019年1月该院收治39例甲状旁腺功能亢进患者为例，阐述手术治疗的具体措施及效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

研究对象便利选择该院收治继发性甲状旁腺功能亢进患者39例，包括男性20例，女性19例;最低年龄26岁，最高年龄64岁，平均年龄（41.4±1.5）岁;其中26例患者主诉皮肤瘙痒症状，34例患者出现骨痛，2例患者出现尿毒症转移性钙化。纳入标准：①所有患者均为药物治疗效果较差、持续性高磷血症表现;②所有患者均经影响学检验至少1枚甲状旁腺增大，直径超过10 mm;③该次研究经伦理委员会许可，患者均知情同意参与该研究。

1.2  方法

所有患者均选择平卧仰卧位，以气管插管方式开展全身麻醉处理。体位正确放置后需选择头枕置于患者头部以下，预防手术过程中其颈部发生左右偏移，两侧肩部也需要各放置1个体位枕进行保护固定，确保不会因上臂外展而对颈部肌肉形成牵拉。对颈部皮肤开展常规消毒，并放置空心的手术铺巾，沿胸部上切迹的边缘顶端2 cm处作横向切口，要求位置位于正中线，长度在5 cm左右。将颈阔肌切开后，分别对切口上缘和下缘处的皮瓣进行部分游离，继而将颈白线完全打开，充分暴露其下的甲状腺组织。根据影像学检查确定患者甲状旁腺位置，通常位于环甲关节下侧或后侧，确认无误后将甲状旁腺完全切除[3]。

挑选两叶甲状旁腺中质地相对偏软、体积较小，且具有弥漫性增生病灶者，将其从中间切为两半，一半直接放于0℃生理盐水中等待移植回体内，另外一半则与剩余一叶甲状旁腺送病理活检。在甲状旁腺切除的20 min后，对颈静脉进行暴露，并以穿刺的方式提取5 mL静脉血样，开展PTH值测定。等候病理检查结果如确诊为良性，且静脉血样的PTH值比基础值的降低程度超过50%，则可取保留的半叶甲状旁腺[4]。取90 mg组织剪成肉糊。选择前壁中部约1/3处，或肋弓至上腹之间作2 cm左右切口，切开皮肤后利用止血钳分离少部分脂肪，利用脂肪将甲状旁腺肉糊完全包裹，并以不可吸收的缝合线封闭脂肪组织，并将其移植回甲状旁腺位置，以作为复发时二次切除手术的标记物。待移植完成后，依次闭合皮下组织和皮肤，并使用可吸收缝合线缝合创口。需要注意的是，提取脂肪组织时不得使用电刀，以免造成皮下组织灼伤或渗血[5]。

1.3  观察指标

记录患者切除甲状旁腺数量及手术时间，计算患者术后出现不良情况的概率。对患者进行为期6个月的随访，对比术前、术后6个月患者相关临床指标，包括：血磷、血钙、骨密度、甲状旁腺素。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用频数和百分比（%）表示，进行χ2检验;P<0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果分析

此次39例患者均顺利完成手术，手术成功率为100.00%。总计切除甲状旁腺147枚，其中11例患者均切除甲状旁腺3枚，26例患者均切除甲状旁腺4枚，2例患者各切除甲状旁腺5枚。该次手术治疗最短用时57 min、最长用时187 min，平均用时（102.56±21.17）min。

2.2  术后患者不良反应发生率

39例患者经手术治疗后，其中1例出现颈部血肿情况，占比2.56%，1例出现前壁皮下出血情况，1例患者声音出现明显嘶哑情况，1例声音较为低沉，4例患者于术后次日感觉手脚麻木，总不良反应发生概率为20.51%，经对症处理后均恢复正常。

2.3  术前、术后临床相关指标比较

术后6个月，患者各项指标均明显优于手术前（P<0.05），见表1。

3  讨论

继发性甲状旁腺功能亢进是由于慢性肾功能障碍所引发的并发症，其中尤以慢性肾衰患者并发几率最高。慢性肾功能障碍类疾病患者均需要接受长时间的治疗，以血液透析为主，而长时间的血液透析不仅会过滤掉血液中的有害物质，还会将有益于身体生理代谢的矿物质剔除，导致甲状旁腺功能紊乱[6]。而甲状旁腺激素水平直接反应了甲状旁腺功能亢进的程度，如长时间处于亢进状态，还会增加慢性肾功能障碍患者的死亡率。其中肾衰患者在透析治疗时会出现低钙血症、高磷血症等矿物质失调类并发症，而当血液中钙质含量较低，或磷元素含量增加时均会使甲状旁腺的分泌功能激活，继而引发甲状旁腺亢进症，长期处于亢进状态的组织难以避免地会发生异常增生，甚至诱发组织内血管钙化的情况，这也是甲状旁腺亢进产生和癌变的主要原因。目前治疗慢性肾功能障碍的方法主要为肾脏移植，但肾脏不仅匹配难度较高，且患者排异性明显，而常规药物治疗虽然可以改善钙、磷的代谢而缓解病情，但对于高磷血症患者效果相对较差。因此切除手术就成为治疗的首选方式，在手术后可直接纠正血液PTH值，从而缓解代谢亢进和紊乱的症狀[7-9]。

目前临床最常见的方式为甲状旁腺全切手术，即选择将两叶甲状旁腺完全切除。但在切除后还需进行病理活检，以此确定切除组织是否为良性病变。如活检结果为良性病变则可在标记位置后结束手术，如检查结果为恶性病变，则还需利用影像技术对甲状腺组织进行探查，以确定是否发生甲状腺组织浸润，并对浸润部分进行切除[10]。另外，甲状旁腺全切手术还存在复发的几率，可利用脂肪组织包括部分甲状旁腺肉糊以作标记，从而在复发时确定原位置。手术过程中还需要重点关注患者的凝血功能，钝性分离时需仔细止血，且不能用力拖曳组织。病变后的甲状旁腺会发生重大，进而产生部分位移情况，使腺体与喉返神经发生更复杂的粘连情况，此时剥离甲状旁腺时必须严格保护喉返神经。在寻找下甲状旁腺时可适当扩大查找范围，如仍未找到则可适量切除胸腺组织，以保证病变的甲状旁腺被完全切除。

该次研究结果显示，所有患者术后6个月随访时血磷指标（2.29±0.12）mmol/L、血钙指标（1.39±1.11）mmol/L、甲状旁腺素指标（134.27±11.01）pg/mL均明显低于手术前，而骨密度指标（0.87±0.25）g/cm2高于治疗前（P<0.05）。该结果与王成孝[11]发表文章结果术后6个月患者血钙（2.30±0.15）mmol/L、血磷（1.43±0.99）mmol/L、PTH（135±65）pg/mL优于术前（2.59±0.29）mmol/L、（2.25±1.27）mmol/L、（1 800±900）pg/mL，骨密度（0.862±0.281）g/cm2高于术前（0.521±0.203）g/cm2结论相一致。

综上所述，继发性甲状旁腺功能亢进患者经手术治疗后效果显著，可明显改善患者临床指标，提高其生活质量。

[参考文献]

[1]  张志斌，赵欣，涂阳科， 等.继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗患者异位旁腺的处理[J].中华普通外科杂志，2019，34（6）：534-535.

[2]  刘清泉，刘素红，高向楠.微波消融与手术切除在继发性甲状旁腺功能亢进症治疗中的对比研究[J].医药论坛杂志，2018，39（12）：39-41，44.

[3]  胡亚，花苏榕，王梦一， 等.颈丛阻滞麻醉下分期手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的初步探索[J].中华外科杂志，2018，56（7）：528-532.

[4]  谢德敏，曲悦，王顺， 等.继发性甲状旁腺功能亢进患者手术治疗预后评估的Meta分析[J].新疆医科大学学报，2018， 41（2）：147-152.

[5]  金昌国，易文，艾向南， 等.腔镜与开放手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效对比[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2018，13（1）：36-39.

[6]  李会政，刘琳，张颖.继发性甲状旁腺功能亢进不同手术方式的疗效分析[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2019，26（2）：59-62.

[7]  梁伟，李朋，陈丽， 等.手术治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床疗效--附45例分析[J].新医学，2017，48（2）：128-131.

[8]  李晓莹，查兵兵，徐彬， 等.微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（NPHPT）老年患者1例[J].复旦学报：医学版，2019，46（4）：566-568.

[9]  端靓靓，刘伟，施杰，等.甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症52例临床观察[J].医学综述，2019， 25（16）：3299-3303.

[10]  李培坤，余忠山，谢胜学， 等.腔镜下甲状旁腺全切联合自体移植治疗肾性甲状旁腺功能亢进[J].中华普通外科杂志，2019，34（6）：530-531.

[11]  王成孝.手術治疗继发性甲状旁腺功能亢进的适应证及临床疗效研究[J].中国医药指南，2019，17（8）：62.

（收稿日期：2020-03-12）