幽门螺杆菌感染要治疗吗

宋志强

先给大家讲两个案例。第一个是50多岁的男性，平时身体很好，体检时，腹部彩超检查发现肝脏多发占位，考虑癌转移。进一步胃镜检查证实是胃癌、慢性萎缩性胃炎和幽门螺杆菌感染，但他平时没有任何症状，也没有胃癌家族史。由于病情发现得比较晚，虽经积极治疗，但还是很快离世了。

第二个是30多岁的女性，没有任何诱因，突发呕血、黑便和头晕。急诊胃镜检查发现是十二指肠球部溃疡大出血合并幽门螺杆菌感染。她平时无任何感觉，一般情况很好。经过一系列治疗，逐渐转危为安。

这两个病例有一个鲜明的特点，就是平时没有不适症状，一起病就是幽门螺杆菌感染的并发症表现，一个是癌变，一个是上消化道大出血。两位患者其实在几年前的体检中均已发现有幽门螺杆菌感染，如果当时能进行幽门螺杆菌根除治疗，就可以避免这么严重的后果了。

这也提醒大家，没有症状，不代表没有问题，症状有的时候只是一种自我感受，并不可靠。

研究发现，只要有幽门螺杆菌感染，不管有没有症状，胃黏膜几乎都有炎症。相当一部分患者，呈现慢性进行性发展的过程，胃黏膜会逐渐变成萎缩、肠化，甚至癌变。一旦感染幽门螺杆菌，几乎不会自愈，只有通過标准合理的口服药物治疗才能把它根除。

研究发现，每100个感染幽门螺杆菌的患者中，会有30个人有不舒服的感觉，这里面10～15人会得消化性溃疡出血，1～2人会得胃癌，但是还有70个人，即使不管它，也没多大问题。

但是，为什么还要杀菌呢？这是因为到目前为止，没有一个很好的指标和办法，能够区分哪些患者会得胃癌，哪些患者会得溃疡，哪些患者携带幽门螺杆菌一辈子都没有问题。所以，只能按照一个整体去处理。相关研究显示，整体处理后，获益远远大于杀菌可能带来的不良反应。当然，少数患者由于存在一些特殊情况，不适合杀菌用药或者并不能额外获益，可以暂不进行根除治疗。

幽门螺杆菌的检测方法

幽门螺杆菌检测方法实际上是很多的，有的通过胃镜插管，然后取胃黏膜去化验，显微镜下观察。但实际上，临床上用得最多的是尿素呼气试验。它非常简单，大家只要呼出两口气，就能知道胃里有没有幽门螺杆菌。

尿素呼气试验，患者需要空腹;在检查前的1个月最好没有服用过抗生素、抑酸药、铋剂等，这样做出来结果才比较准确。间隔30分钟的两个呼气标本的差值反映了胃内幽门螺杆菌尿素酶的活性，可以帮助诊断是否有幽门螺杆菌感染。虽然简单，却非常准确。

治疗上，只要按照正规方案去治疗，绝大部分患者第一次根除就能够成功。少数患者因为各种原因，比如抗生素耐药，可能第一次没有成功，但是还有二线方案甚至是三线的治疗方法。总之，幽门螺杆菌最终会被根除。