止吐药在肿瘤化疗中的合理应用

达朝亮

甘肃省肿瘤医院，甘肃 兰州 730050

近年来，肿瘤的发病率呈不断上升的趋势，肿瘤的治疗手段主要包括化疗、放疗和手术治疗，其中，化疗中的抗肿瘤药物大多为细胞毒类药物，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常细胞、组织、器官不可避免地产生损伤［3］。恶心呕吐是肿瘤化疗中常见的不良反应，频繁呕吐影响治疗的依从性，从而进一步影响治疗。因此，应积极合理地预防和处理肿瘤治疗过程中的恶心呕吐，为治疗的顺利进行提供保障。

目前，治疗肿瘤化疗所引起的呕吐药物主要为5-羟色胺（5-HT）拮抗剂，为了解我院止吐药物的应用现状，采用HIS系统和Excel对我院抗肿瘤药物致恶心呕吐的治疗用药进行评价。

1 资料与方法

1.1 数据来源 运用医院HIS系统和Excel软件系统，导出我院2016年1月至2017年1月恶性肿瘤患者病例332例，运用Excel软件整理病例中的患者性别、年龄、临床诊断、化疗方案、保肝药物药品名称，用法用量等数据。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：2016年1月至

2017年1月在我院进行化疗的患者；经病理学或者细胞学确诊的肿瘤患者；年龄23～85岁。排除标准：研究期间联合放疗的患者；患有精神疾病者，需使用精神类药物，镇静药物治疗时引起恶心呕吐，长期使用激素药或服用NSAID的患者；由脑转移、胃肠道梗阻、颅内压增高等引起恶心呕吐，怀孕期及哺乳期的妇女；同时进行临床试验者。

1.3 点评对象 将我院药品目录中的所有止吐药列入专项点评，点评依据《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》［1］《中华人民共和国药典临床用药须知》［2］及药品说明书。肿瘤治疗相关呕吐防治指南指出，不同肿瘤化疗药物其致吐风险不同，分为高度、中度、低度和轻微。见表1。

表1 肿瘤常用化疗药物致吐风险等级

对于不同级别的致吐药物，针对性的使用止吐强弱不同的药物。止吐药物作用机制不同，其对于呕吐的治疗指数不同，如临床常用的治疗指数较高的止吐药为5-HT 3受体拮抗剂，其次为糖皮质激素和抗组胺类药，我院的止吐药物根据治疗指数分为如下三大类。见表2。

表2 我院药品目录中的止吐药

2 结果

304例入选病例中，有101例存在用药不合理现象，其中无适应证用药10例，占9.9%，联合用药不恰当24例，占23.8%，用药疗程不合理12例，占11.9%，用法用量不合理45例，占44.6%，属于不合理医嘱，占比最大。药物选择不合理10例，占9.9%。见表3。

表3 我院止吐药不合理医嘱构成比

3 讨论

止吐药不合理用药医嘱包括无适应证用药，药物遴选不合理，药物疗程和用法用量不合理，联合用药不恰当不适宜等情况。无适应证用药指患者使用低致吐抗肿瘤药物化疗，在患者病例中并无恶心呕吐的病情记录，在治疗中使用止吐药，属于无适应证用药。托烷司琼说明书中指出，成人推荐剂量为5mg/天，每天一次，在医嘱点评中发现，部分医嘱使用剂量为5mg，一天两次。属于用法用量不适宜范畴，另外，托烷司琼和昂丹司琼都属于5-HT3受体拮抗剂，具有相同的止吐机制［4-5］，两药联合属于重复用药。在低剂量和低致吐抗肿瘤药物治疗中，止吐用药并没有选择止吐级别低的其他止吐药，依然选择了高级别的止吐药司琼类药物。在用药疗程不合理医嘱点评中，托烷司琼用药存在大于6天的医嘱，而托烷司琼说明书明确指出，成人推荐疗程为6天。

止吐药在肿瘤患者的化疗中起着非常重要的作用，合理应用止吐药对肿瘤患者至关重要，对提高患者治疗依存性，提高患者治疗的积极性都有非常重要的意义。临床药师应该及时进行处方点评，积极和医生进行交流沟通，促进肿瘤化疗中止吐药物的合理应用。