经典方大承气汤穴位贴敷干预混合痔术后便秘的疗效观察

陈凤鸣 屈玉华

成都中医药大学附属医院，四川 成都 610072

手术是混合痔临床治疗最主要的手段，目前主要采用混合痔外剥内扎术加自动痔疮套扎吻合术［1］。便秘是混合痔术后常见并发症，术后伤口水肿、疼痛使患者便意减弱或忍便不排，同时手术后卧床减少活动，导致肠蠕动减慢，引起便秘的发生［2-4］，便秘患者久蹲怒责，又会致伤口水肿、出血和疼痛，形成恶性循环，不利于伤口恢复，严重影响患者生活质量［4］。西医主要以泻药促进排便，或采用开塞露塞肛协助，造成患者对药物的依赖性，并有一定的副作用，同时会反复刺激伤口，影响创面愈合［5］，目前不推荐常规使用。本研究采用经典方大承气汤穴位贴敷预防和治疗混合痔患者术后便秘，疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年3月至2018年6月我科收治的270例混合痔患者，采用数字表随机分为观察组与对照组，每组135例，两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组基本资料对比

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：18～65岁，中医证属湿热下注证：肛缘肿物隆起，灼热疼痛或有滋水，便干或溏，舌红，苔黄腻，脉滑数；腰腧穴麻醉下行外剥内扎术加自动痔疮套扎吻合术［6］。排除标准：心脑血管疾病、沟通障碍、意识障碍、精神疾病，对中药药膏过敏者，近期接受其他治疗者。

1.3 方法 ①对照组：采取常规治疗方法，对患者进行心理疏导，缓解紧张、恐惧解大便的心理，鼓励患者自行排便，多饮水，多食清淡、富含粗纤维的食物，指导养成良好的排便习惯。排便不畅者，予以保留灌肠。②观察组：常规护理和治疗的基础上，采用穴位贴敷法，一次保留6h左右，每日贴两次。药物成分：经典方大承气汤大黄、枳实、厚朴、芒硝按照 3∶2∶2∶1 研磨成粉，用白醋调成糊状，病人采取仰卧位，选穴神阙、双侧足三里，消毒脱脂，穴位按摩至局部发热，贴上药贴，外用敷贴固定。治疗期间患者贴敷位置出现红肿、糜烂或腹泻则及时停止治疗。

1.4 观察指标

1.4.1 疗效观察。显效：治疗2天内患者排便顺畅。有效：治疗4天内患者能够自行排便。无效：治疗6天后，患者仍然不能自行排便。有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2 排便时间、排便疼痛程度及服药情况。以患者术后即刻为起始时间点，记录首次排便时间。首次排便疼痛评分采用数字评分法（NRS）［7］评估，将疼痛程度用0～10 表示，0 为无痛，10 为最痛，0～3 分为轻度痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。服药情况考察患者无法自行排便，医生根据患者情况予以口服药干预。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0软件，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效观察 观察组有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），说明经典方大承气汤穴位贴敷干预混合痔术后便秘疗效显著。见表2。

2.2 两组患者首次排便时间、排便疼痛程度及服药情况 观察组在首次排便时间和药物干预方面明显优于对照组（P<0.05），排便时出现重度疼痛和中度疼痛情况明显低于对照组（P<0.05）。见表3。

表2 对照组和观察组疗效对照［例（%）］

表3 首次排便时间、排便疼痛程度及服药情况［例（%）］

3 讨论

3.1 经典方大承气汤可以有效预防和缓解混合痔术后便秘 混合痔是肛肠科常见疾病，手术是最主要的治疗手段［8］。本研究显示，观察组的有效率明显高于对照组，同时，观察组的首次排便时间、排便时的疼痛程度明显优于对照组，观察组进行了药物干预的患者也明显比对照组少。肛肠术后，患者气血受损，大肠推动无力，津液亏虚，肠道失养，肠燥秘结，常致术后便秘发生［9］。经典方大承气汤可以下瘀破积、荡涤肠胃、推陈致新，起到行气、润肠、通便［5］的作用，有效的预防和缓解了混合痔术后便秘。

3.2 经典方大承气汤穴位贴敷有效缓解混合痔术后便秘的发生的机理 穴位治疗方法是我国古典医学的精髓，穴位贴敷疗法最早见于《五十二病方》，是以中医经络学说为理论依据，在发挥常规药物治疗的基础上，通过经络腧穴对人体起到健康调节作用。穴位贴敷疗法［10］是药物疗法和传统针灸疗法有机结合，其实质是一种合经络、穴位、药物为一体的复合性治疗方法。而且在一般情况下往往是几种治疗因素之间相互影响、相互作用和相互补充，共同发挥的整体叠加治疗作用，药物外敷于穴位上则刺激了穴位本身，激发了经气，调动了经脉的功能，使之更好地发挥了行气血、营阴阳的整体作用［11-12］。

神阙穴位于脐部，是任脉的一个重要腧穴，位于人体上中下以及消化系统的枢纽中，使人体气机升降的中枢［13］。足三里是“足阳明胃经”的要穴，是一个强身健体的大穴，传统中医认为，刺激足三里有调理脾胃、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用［14-17］。本研究选取神阙和足三里两个穴位，共同起到舒经活络、行气通便的功效，从结果看，效果显著。

本研究笔者采用以行气、润肠、通便药物为主的大承气汤进行穴位贴敷，具有下瘀破积、荡涤肠胃、推陈致新等功效，其所适用的阳明腑实症，临床表现包含腹胀、便秘等症状［18］。药理研究表明，大承气汤能明显增加肠血流量，改善肠管血运状态，增加肠道蠕动、容积和推动功能［19-20］。主要成分大黄含有蒽醌［17］类化合物，具有致泄、促进肠蠕动等生理活性，能缓解胃肠黏膜缺血缺氧［21］。

中药穴位贴敷治疗混合痔术后便秘通过透皮吸收，直接作用于肠道，避免人体各种屏障对药物吸收的影响［12-13］。从研究结果及分析可以看出，本方案对有效预防和缓解混合痔术后的便秘，无毒副作用，无特殊不适感，患者接受度很高，大大提高了满意度，值得临床上应用和推广。