肺外结核病你了解多少

●广西医科大学附一院主任医师

前段时间，一个19岁小伙被诊断为附睾结核，治疗需要切除被感染的部位。因为这个部位对男性的特殊意义，此事引起不少人的围观和讨论。

结核杆菌的病灶不是肺吗，为什么会跑到生殖器？这些肺外结核病，会传染身边人吗？在此笔者详细向您释疑。

结核病是否有传染性？看痰检

结核杆菌是一种非常古老的病原菌，几乎每个人都接触过结核杆菌，但绝大多数人不会发病，即潜伏感染，其中个人抵抗力是“封印”结核杆菌的重要武器。是否发病要看多种因素，一般感染后发病的比例为10%左右。

除了指甲、毛发、牙齿，人体全身各器官都可能是结核杆菌“定居”的地方。当然约9成的结核杆菌首选肺，所以肺结核是结核杆菌感染后发病的常态，脊柱、颅内，以及肠道、肾脏、淋巴、盆腔等是结核杆菌肺外常居地。

无论是肺结核还是肺外结核，要判断患者是否有传染性，主要看其痰中有没有结核杆菌。倘若痰液检测为阴性，说明是不具有传染性的结核患者，无需担心。

不过，由于结核病治疗周期长，只要患者被诊断为结核病，都需要转到结核病门诊统一管理，目前各地都有结核病定点医疗机构。

需要提醒的是，结核杆菌引起的病症，治疗周期常需要半年以上，患者一定要坚持到底，不然复发几率很大。

结核性颅内感染诊断难度高

每年，笔者都要接诊二三十例结核性颅内感染患者。因为症状和其他颅内感染相似，患者求治之路非常曲折。

2年前，胡女士突然头痛高烧，一开始医生根据症状，判断是普通感冒，治疗了好几天，病情却逐渐加重，出现神志不清、昏迷的情况。家人送她到省医院，急诊科医生初步判断是颅内感染，就将其转到感染科。

颅内感染如果不能及时控制，患者的脑功能会受损，或者智力下降，或者成为植物人。要明确胡女士是否有颅内感染，找出感染的原因，必须抽取脑脊液检查。胡女士很快做了腰椎穿刺，脑脊液被送检。

颅内感染常见的sa有4种类型：病毒性、细菌性、结核性、真菌性。不同类型的颅内感染，治疗方案截然不同。但是，不同原因引起的颅内感染，体现在脑脊液中的指标变化，并不是独一无二的。这就要考量医生的经验。

当时，患者做了2次结核杆菌检测，结果都是阴性，但是根据她的脑脊液特点以及临床表现，接诊医生觉得是结核性颅内感染。于是，便给胡女士用了结核性颅内感染的治疗方案。胡女士的第三次结核杆菌检测为阳性，验证了接诊医生的判断。

脑脊液中结核杆菌的菌量本来就低，对症治疗后菌量就更低了。胡女士能检测出来，医生也挺意外的。因为很多结核性颅内感染患者几次检查都没查出有结核杆菌，只能临床认定是结核性感染。当然，倘若按照这个方案治疗有效果，也能说明是对症的。

治疗第5天，胡女士清醒了，体温恢复正常。对于昏迷那几天发生的事，她一无所知。

胡女士不知道自己是什么时候感染了结核杆菌，但出现颅内感染，说明那段时间她的身体免疫力肯定出了问题。

住院期间，因为胡女士的肺里没有结核病灶，痰液的结核杆菌检查结果正常，所以不具有传染性，家属只要戴好口罩，就可以近距离探望了。

1个月后，胡女士出院，家人们都很高兴。但接诊医生直到9个月后才放心，因为胡女士的脑脊液指标终于恢复正常了。这也是结核性颅内感染的一个特点。

胡女士是比较幸运的，治疗对症及时，病情控制得比较快，没有留下后遗症。结核性颅内感染在所有颅内感染中是最难治的，而且后期个人恢复情况也不好说。

南宁市的一个年轻人就是这样。他在外地读书，大二时发病，一开始也是当感冒治，结果发展到重症结核性颅内感染，昏迷不醒。他被转到上级医院后，命是救回来了，但是智力明显受到影响。

还有个21岁的安徽小伙，在南宁市工作，昏迷入院后，一直没查出有结核杆菌。医生们按照结核性颅内感染治疗了2个星期，异常指标还在一路上升。

经过反复讨论，专家们还是觉得结核性感染的可能性更大。第三个星期，小伙的指标终于开始稳定，但还是比正常人高很多。直到两个半月后，才有了向好的趋势。目前小伙仍在治疗中，暂时没有出现后遗症。

医生表示，结核杆菌在和人类的漫长斗争中，经受了各种考验，现在对于结核杆菌的治疗需要多种药物联合进行，常规治疗周期为6～8个月。如果期间治疗不规范，体内的结核杆菌会趁你体弱时卷土重来。可能下次发作的部位就是另一个地方了，而且，一旦被结核杆菌抓住机会，常规的药物对它就没有压制作用，等它进化成耐药结核病后，治疗起来会更加复杂，潜在危害也更大。

腰酸背痛别盲目推拿

结核杆菌第二喜欢的地方就是脊柱，脊柱结核患者确诊后往往需要脊柱专科和结核病门诊共同管理。

肺外结核一般很隐匿，结核杆菌“定居”脊柱后，也想与宿主和平共处，可惜它就像白蚁一样，会一点点蛀掉骨头。结核杆菌常在脊柱椎体里或周边形成脓肿，随着脓肿逐渐扩大，周边骨头和组织被侵蚀，患者会觉得腰背酸胀痛，此时如果脊柱被磕碰到，也会加重患处症状。

随着结核杆菌的破坏力进一步发展，有的患者会出现脊柱畸形，最常见的是驼背，那是因为椎间盘靠近内脏处已被蛀穿。

医生指出，脊柱结核发现得早，椎体没受损，只需要用结核病药物治疗。但要是椎体已经受损，就需要手术修补，如果治疗不及时，严重者会瘫痪。

需要提醒的是，腰酸背痛在现代人中很常见，大家一般以为是肌肉劳损或小关节错位引起的，会去推拿或针灸。但是，脊柱结核的脓肿如果比较大，推拿时按照普通情况操作，很可能导致脓肿压迫神经，加重病情。所以患者做推拿前最好明确病因，排除掉不适合推拿的病症，给推拿师提供影像学资料。

另外，脊柱结核除了对病变部位进行专科治疗外，患者还要坚持早期、适量、联合、规律、全程五大原则的抗结核药物治疗，短则半年，长则一两年。以后更要重视增强免疫力，不给体内潜伏的结核杆菌有任何作妖的机会。