浅谈我市疾控中心结核病防治体系的建设与实施

李兵

（内蒙古鄂尔多斯市疾病预防控制中心，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

结核病属于我国重点防治的传染病之一，既往，我市结核病防治工作主要由疾病预防控制结构负责。疾控中心建立了结核病专科门诊，负责对病人的门诊治疗以及管理。综合性医院仅仅是负责肺结核患者在住院期间内的治疗，基层卫生机构主要负责患者的转诊和随访工作。但随着社会以及经济的不断发展，上述的结核病防治体系已经不能满足新形势的需要，《全国结核病防治规划》提出应逐渐构建疾控机构、结核病定点医院、基层医疗卫生机构三位一体的分工明确、配合协调的疾病防治新型服务体系[1]。本文主要对我市疾控中心结核病防治体系的建设与实施进行分析。

1 结核病防治现状

1.1 人力资源不足

在实际工作中，发现部分定点医院是从其他科室临时抽调医师实施结核病诊治工作，主要表现为人员不稳定和人力资源不足。此外，医务人员在负责诊断工作的同时，增加了表格填写以及录入等步骤，在一定程度上增加了相关人员的工作负担，但其待遇并未改变，因此导致相关人员的工作积极性不高，人员甚至出现流失的情况[2]。

1.2 患者经济负担增加

研究表明，非耐药结核病患者在定点医院的平均费用过万，多数患者的医疗费用属于灾难性支出，且在医疗保险报销后依旧属于灾难性医疗支出，提示定点医院较少采用WHO推荐的标准化短程化疗方案，患者的经济负担明显增加。

1.3 疾病诊断治疗不规范

研究发现，结核病定点医院CT使用率远远高于胸片使用率，猜测能够与CT检测项目收费高具有一定的联系，由于定点医院对于不收费的痰涂片检查不重视，导致初次就诊患者的查痰率偏低。部分人员受到经济利益的驱动，鼓励患者采用个体化方案，导致抗结核药物滥用的情况发生，国内研究提示，增加结核病门诊服务并不能为定点医院带来利润，总体而言存在着较大的亏损[3]。

1.4 政府领导不够重视

我国一直将结核病的防控作为重点内容，但存在少数地区对结核病疫情的严重性认识不足，尤其是基层的领导人员，未将结核病的控制和防治工作纳入当地的发展规划之中，导致当地结核病的防治工作难以实施。

1.5 结核病患者发现率较低

因部分政府领导不够重视结核病的防治工作，导致防治经费投入机制不健全，人们对结核病防治的知晓率较低，上述原因造成结核病患者发现率较低、患者治疗依从性较差，而这些也是导致结核病防治工作不能顺利展开的关键因素[4]。

2 结核病防治体系的建设与实施

2.1 加大经费投入

首先，经费应主要用于防控体系的建立中，对各个部门的合作进行不断的优化，保证基层医疗卫生单位、定点医院以及疾病控制中心能够达到分工明确，协调配合的效果，保证结核病的防治工作能够正常运行并不断改进。此外，经费投入应体现在医务人员激励及培训方面，保证每一位工作人员能够充分掌握结核病的诊疗及鉴别诊断技能，并能够做好对自身的防护[5]。其次，经费还应体现在患者的激励费用方面，防止因患者自身经济原因而终止治疗，导致结核病无法得到有效的控制而出现广泛传播和耐药的情况出现。再次，大力加强实验室建设，重视对实验室硬件和软件的更新，不断引进先进的技术，提高快速诊断能力，缩短患者确诊时间。在加大投入的同时，也应对经费的使用进行严格的管控，可将经费的发放和考核模式进行有机结合，不断提高相关人员的管理能力，构建稳定的结核防治队伍[6]。

2.2 重视医疗保障

当前，依旧存在部分患者因经济因素的原因导致无法对结核疾病进行有效的治疗，对于农牧区患者而言，因结核疾病需要长时间服药和休养，同时门诊报销比例低及患者到定点医院复诊复查的经济支出，对于其具有较大的经济压力，使得患者不能严格遵循医嘱服药复查，尤其是耐多药患者，经济负担更大，政府可通过相关的政策缓解患者的经济负担和压力，可适当提高报销的比例[7]。此外在报销过程方面应尽量优化，从而使广大患者能够得到有效的保障，主动参与到医疗保障之中。民政部门应注重对耐多药结核病患者的救助，耐多药结核病患者对于常规的药物具有一定的耐药性，其病情控制的难度较大，属于传染源，故对于此类人员更应注重彻底的临床治疗，从而有效降低疫情。

2.3 高危人群管理

老年人、糖尿病患者均属于结核病传染的危险因素，在资源有限的情况之下，应注重对此类人员进行筛查，尽最大努力早期发现、早期治疗，切断传播。对于这类人群，可使用公共卫生服务项目中的无消费性质的检查项目，保证高危传染人群能够主动参与到常规的检查中，从而发现潜在的患者并为其建立健康档案，对于已经被确诊的人员，及时转诊到结核病定点医院进行有效治疗，社区卫生服务中心应关注其是否为流动人员，可经常与患者的日常生活情况进行交流，观察患者是否具有地域转移倾向，重视对人口流动的管理[7]。

2.4 健康教育

（1）定点医院：注重对肺结核患者及其陪护人员的防控宣传，纠正他们错误的生活方式和不良习惯，叮嘱患者尽量避免出入人群密集的场所，即使外出一定要佩戴口罩，按时服药和复查。

（2）基层卫生服务机构：针对患者及家属开展健教，其次针对辖区人群开展健教活动。

（3）疾控中心：针对各级行政部门开展健教，重点宣讲结核病对社会危害，争取政策支持；针对大众，重点宣讲防治知识及咳嗽礼仪等，提高结核病防治知识知晓率。

（4）强化开展“百千万志愿者结核病防治知识传播行动”队伍建设，提高人群参与度和防治知识的知晓度。

3 结束语

我市结核病疫情较为严重，管理体系以及技术需进行改进，相关部门应注重结核疾病的防治体系建设和实施[8-10]。政府和医疗机构以及相关的工作人员应对管理模式进行创新，充分利用现代的先进技术完善结核病的防治体系，通过多项措施，建立一套完整全面的结核病防治体系，不断提高患者发现和诊治的能力，进而为结核病的防治提出科学合理的策略，使结核病得到有效的控制，保证人们的安全。