中西医结合治疗高血压的优势分析

潘家敏，沈建平

(1.南京中医药大学附属中西医结合医院，江苏 南京；2.江苏省中医药研究院，江苏 南京)

0 引言

高血压不仅是一个独立的心血管疾病，同时也是心脑肾等靶器官难治性疾病的危险因素。在我国，高血压患病率呈逐年上升趋势，高血压人群基数众多，因此，中西医结合治疗高血压迫在眉睫。

1 中西医对高血压病理机制探究

西医学将静息状态下体循环动脉压升高超过140/90mmHg诊断为高血压，目前大多数学者认为主要有以下五种机制参与发病：肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活、交感神经系统张力增高、遗传因素参与、血管内皮细胞功能改变以及胰岛素抵抗等。陈凯[1]等通过研究发现，自噬细胞的活性增强在Klotho 基因缺陷引起的动脉硬化和高血压中起着至关重要的作用。

中医学无高血压这一疾病名称，根据其临床表现，可归于头痛、眩晕、中风等章节中。根据对不同症候的分析，绝大多数中医学家如王河宝[2]等学者将高血压的病机归纳为脏腑虚衰、痰瘀互阻、毒邪久羁，其中肝肾阴虚、阴阳两虚为发病的内在基础，痰瘀互阻为主要病理因素，毒邪久羁是高血压病长期存在的根本原因。方祝元教授[3]认为高血压病病之本为肝肾阴阳失调，病之标为风、火、痰、瘀，证型主要有肝阳上亢、肝肾阴虚、阴虚阳亢、阴阳两虚及风、火、痰、瘀四个兼证。夏立立[4]课题组认为气血失调是高血压病的病机关键，将高血压病分为气虚、气滞、血虚、血瘀、气血两虚、气虚血瘀、气血上逆等证型，认为病理因素主要是气血失和兼夹痰、瘀、火等病邪。

2 中西医结合治疗高血压的治疗方法

2.1 西药联合中药

西医学针对高血压的发病机制研制出了5 类药物单靶点治疗高血压，降压迅速但作用局限，药效短暂，若想长期维持平稳血压，多需长期服药且大多需要联合用药。中医学从高血压的症状角度着手，根据风、火、痰、瘀、虚的病机侧重，分别采取平肝熄风、清肝泻火、化痰开窍、通窍逐瘀、滋补肝肾等法以恢复脏腑正常的生理功能。中医中药从人体整体入手，多方面、多靶点发挥降压作用，降压过程缓慢但疗效持久，药效温和，不良反应少。临床上西药联合中药治疗高血压，一方面可以减少西药的副作用，另一方面可以使得降压作用平稳而持久，优势明显。

2.2 西药联合针灸推拿

针灸推拿是在经络循行部位选取穴位，通过针刺、艾灸、推拿等方法疏通经络、调节气血、维持脏腑阴阳平衡达到治疗高血压的目的，在降低循环系统负荷、保护靶器官等方面具有明显的临床疗效，能有效的改善患者的症状，提高生活质量。针灸推拿还具有价格低廉、操作易行、不良反应少等优点，值得进行推广应用。

2.3 西药联合耳穴

耳穴位于耳廓上的特定部位，《厘正按摩要术》云：“耳珠属肾，耳轮属脾，耳上轮属心，耳皮肉属肺，耳背玉楼属肝”，耳穴通过经络与五脏六腑、四肢百骸相应，发挥“阴平阳秘，精神乃治”的治疗作用。耳穴疗法是在耳廓局部产生酸、麻、胀、痛感，通过耳穴的经络传导作用起到降压效果。具体方法有[5]耳穴埋籽法、耳穴放血法、耳揿针疗法、耳穴降压夹疗法、耳穴电刺激疗法等。

3 中西医结合治疗方法的适宜人群

3.1 老年收缩期高血压

老年人因动脉管壁弹性降低、动脉硬化、心脏瓣膜功能不全等生理病理原因，易患单纯收缩期高血压，表现为收缩压显著升高而舒张压不高，脉压增大，以及血压不稳定，波动范围大等特点。中西医结合治疗老年单纯收缩期高血压既能减少西药同时降低收缩压和舒张压引起的冠状动脉血液灌注不足引起的急性心血管事件的发生率，又能预防心、脑、肾等靶器官损害，提高患者的生活质量。

3.2 中青年人群高血压

中青年因精神压力大、糖脂代谢异常、吸烟、饮酒、久坐少动以及遗传高危等因素，常罹患以舒张压显著升高，收缩压轻度升高或正常，脉压差变小为特点的高血压，大多数患者无临床表现，常于体检时发现，多为临界高血压。中西医结合治疗方法可以早期调理肝肾及阴阳失调，防止痰瘀等病理因素的形成，平稳降压，延缓高血压进展。在逆转靶器官损伤、防治并发症、改善焦虑症状以及提高患者的依从性方面中西医结合治疗具有明显的优势。

3.3 原发性高血压

原发性高血压患者占我国高血压人群的95%，多位学者研究证实中西医结合治疗原发性高血压有明显的临床疗效，中西医结合治疗方法对绝大多数高血压患者有效。

4 中西医结合治疗高血压的疗效

4.1 西药联合中药

西药有5 大类降压药：利尿剂、β 受体阻滞剂、ACEI、ARB、钙离子拮抗剂，常联合应用。多位学者运用中西医结合治疗方法进行临床实验，将单纯西药治疗列为对照组，将西药联合中药治疗列为观察组。实验结果表明，观察组的降压总体有效率明显高于对照组，中西医结合治疗高血压的疗效明显优于对照组。黎燕[6]、王翔[7]、张进[8]、刘光明[9]对照组用苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上给予中药汤剂治疗，根据临床不同证型，分别予自拟降压汤、天麻钩藤饮、杞菊地黄丸、半夏白术天麻汤、血府逐瘀汤治疗，结果显示，治疗后观察组患者的血压明显低于对照组，观察组治疗的总有效率明显高于对照组，观察组不良反应的发生率明显低于对照组。对于两药联合以及三药联合的单纯西药治疗，中西医结合治疗也有更明显的优势。部分学者在肝阳上亢型高血压患者中采用了中西医结合治疗，如彭紫城[10]对照组用双氯噻嗪、苯磺酸左旋氨氯地平片、卡托普利治疗，郭华[11]等对照组用依那普利片、硝苯地平缓释片治疗，观察组在对照组的基础上给予中药天麻钩藤饮加减，结果显示，中西医治疗组收缩压和舒张压降低到正常范围内的时间更短，治疗后的血压水平更低，患者的生存质量评分更高。

4.2 西药联合针灸推拿及耳穴

针刺治疗高血压已有多年的临床研究历史，其中使用频次最高的前五个腧穴分别是[12]太冲穴、曲池穴、足三里穴、风池穴和合谷穴。孟祥苗[13]杨娜[14]对照组分别予氨氯地平片、硝苯地平缓释片，观察组在对照组的基础上施加平衡针灸治疗，取穴曲池、太冲等。结果显示，临床总有效率观察组较对照组更高。刘彩霞[15]等对照组予厄贝沙坦治疗，试验组在对照组基础上采用耳穴贴压辅以针灸治疗。对于肾精亏虚患者耳穴选取肾、膀胱穴；对于肝阳上亢患者选取肝胆对应穴。针灸取穴足三里、曲池、太冲、合谷等穴位。结果显示，临床总有效率试验组较对照组更高。温寿浩[16]等对照组用托伐普坦片治疗，治疗组加用针刺足三里、太冲、曲池、风池等穴，并选取印堂、太阳、头维等穴进行推拿。结果显示，治疗后治疗组收缩压及舒张压水平明显低于对照组。蒋华[17]等对照组用苯磺酸氨氯地平片或厄贝沙坦片治疗，治疗组加用耳穴埋豆治疗，选取心、肝、神门、皮质下。结果显示，治疗组血压降低的效果明显优于对照组。

4.3 老年单纯收缩期高血压的中西医结合治疗

针对老年单纯收缩期高血压，许多学者做了中西医结合治疗研究，将单纯西药治疗列为对照组，将中西医结合治疗列为观察组，研究显示，观察组的降压总有效率明显高于对照组。王保英[18]贾红娥[19]赵丹妮[20]对照组用硝苯地平治疗，治疗组在对照组基础上分别给予益气活血降压汤、补肾和脉汤、以及松龄血脉康胶囊、强力定眩片、心可舒片治疗。结果显示，降压总有效率治疗组明显高于对照组。曲芳[21]等对照组用氨氯地平治疗，治疗组在对照组的基础上加用温阳补肾汤，结果显示，治疗组降压总有效率明显高于对照组。曾宪稳[22]对照组予尼莫地平胶囊和中药降压胶囊模拟药治疗，试验组予尼莫地平胶囊和中药降压胶囊治疗。结果显示，试验组降压疗效显著优于对照组，试验组生活质量改善显著优于对照组。杨进春[23]等对照组予马来酸依那普利片、苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在此基础上予化痰活血方治疗，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，观察组血压改善更明显，观察组血脂水平改善更明显。

4.4 原发性高血压的中西医结合治疗

对于原发性高血压，西医多予ACEI(ARB)、CCB 类降压药，中医认为原发性高血压的病机多与肝阳上亢、痰浊瘀阻有关，选方以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤加减。孙海伟[24]余卫红[25]卢军占[26]在对照组ACEI 类降压药的基础上，分别予以观察组自拟中药降压汤、天麻钩藤汤以及半夏白术天麻汤加减，结果显示，观察组降压总疗效明显高于对照组。李敦福[27]赵明[28]周如生[29]郑州[30]杨晓华[31]给予对照组CCB类降压药治疗，观察组在对照组基础上分别予以天麻钩藤饮、健脾平肝降压汤、自拟降压汤、半夏白术天麻汤加减治疗，结果显示，观察组治疗后的血压水平明显低于对照组，观察组治疗的总有效率明显高于对照组。中西医结合降压治疗效果不仅优于单一西药治疗，也优于西药复方治疗。李颜丽[32]对照组予复方利血平氨苯蝶啶片治疗，观察组再予中药汤剂口服，结果显示，治疗后观察组的舒张压和收缩压明显低于对照组，观察组血压水平改善更明显。另有学者如杨珺[33]对照组予苯磺酸左旋氨氯地平片治疗，治疗组在对照组的基础上予以穴位贴敷治疗，取穴神阙、涌泉、肝兪、肾兪。结果显示，治疗组总有效率明显高于对照组。

5 中西医结合治疗高血压的前景展望

西医治疗高血压，针对发病机制单靶点治疗，降压迅速。中医强调辨证论治，从人体整体出发，调整五脏六腑的功能，恢复气血阴阳的平衡。中西医结合治疗高血压，能有效的将中西医的优势相结合，不仅能长期有效地维持血压于正常水平，而且对于高血压合并症也有良好的治疗效果，符合高血压降压治疗原则“个体化治疗”。一些中药如[34]丹参、赤芍、丹皮经现代药理学研究证实具有降低血液粘稠度、防止血小板聚集、预防脑卒中等功用，黄芪在降压的同时还具有强心利尿，降低尿蛋白，改善肾功能的作用，红花[23]具有降血压、降血脂，扩张血管，抑制动脉粥样硬化的作用，地龙能抑制RAAS 系统过度激活，降压的同时具有靶器官保护作用。未来中西医结合治疗高血压的重点在于如何提高中医中药在高血压人群中的接受度，充分发挥中医中药在降低高血压以及防治靶器官并发症方面的优势。近年来有关学者提出“双心医学”理论[35]，要求临床心内科医生从心脏和心理双重角度着手，识别和治疗心血管疾病，而中西医结合治疗方法正是从“双心健康”的角度入手，既降低高血压，防治心脏等靶器官病变，又从“心主神”角度入手，关注患者的精神心理健康，缓解诸如抑郁焦虑等不良情绪，对合并情绪障碍的高血压患者具有良好的治疗效果。

6 小结

高血压是我国最常见的心血管疾病，中西医结合治疗高血压的目的不仅在于降低高血压，更重要的是提高患者的生活质量，防治并发症，以及逆转靶器官损害。中西医结合治疗高血压优势明显，具有广阔的临床应用前景以及学术研究前景。