五行音乐及针灸治疗围绝经期综合征的研究进展

程天天，赵敏，何冠瑾，孙国娟，谢萍

(成都中医药大学附属医院，四川 成都)

0 引言

围绝经期即是女性绝经前后的一段时期(从45 岁左右开始至停经后1 年以内)，从开始出现和绝经有关的内分泌、生物学及临床特征起至末次月经的后1 年。围绝经期综合征指女性绝经前后由于性激素波动或减少所导致的一系列躯体及精神心理症状。其近期多伴有月经紊乱、潮热盗汗、心烦失眠、急躁易怒等临床症状。若该状态长期存在，则会影响身体多个系统，容易引发泌尿道症状、骨质疏松、阿尔兹海默症、冠心病、糖尿病等慢性疾病。

中医古代医籍中并无围绝经期综合征病名，也没有专门论诉，多是依据患者的临床表现的不同，归于“脏躁”、“百合病”、“崩漏”、“郁证”等病中。直至《中医妇科学》教材才把绝经前后各种症状，统称为“绝经前后诸证”或经断前后诸证”，从而对本病有了系统的认识。

1 西医发病机制及治疗

1.1 西医发病机制

围绝经期综合征主要是由卵巢功能减退、性激素水平下降引起的。当卵巢功能衰退，下丘脑一垂体功能退化，从而影响神经中枢及其支配的各脏器。加之由于雌激素受体广泛存在于全身多个组织和多个器官中，当体内雌激素水平降低，其靶组织和器官也会产生相应的改变，出现一系列围绝经期临床[1]。

1.2 目前西医治疗

激素补充治疗(HRT)是西医目前治疗围绝经期综合征的主要手段，研究表明HRT 不仅可以改善围绝经期综合征的临床症状，如近期症状中的潮热、盗汗、失眠等及远期症状中绝经后泌尿生殖道症状，同时还能预防骨质疏松和骨折，减少结肠癌的发生率[2]。但本治疗也存在不良反应，短期内可导致阴道不规则出血、乳房胀痛等不良反应，长期应用会增加乳腺癌、心血管疾病、肺栓塞等风险[3]。而且临床应用存在许多的禁忌症，如妊娠、不明原因阴道出血、乳腺癌等，限制了在临床的应用。故寻找疗效确实、副作用小的治疗方案，成了临床亟待解决的问题。

2 中医病因病机、五行音乐及针灸治疗

2.1 中医病因病机

《素问·上古天真论》：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”[4]女子七七之年，肾气渐虚，冲任督脉三脉渐亏虚，精血不能下注胞宫，故天癸将竭，肾阴阳失衡而月经停止来潮，生育能力下降，进入围绝经期。《灵枢·天年》：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄”。肝肾居下焦，肾藏精，肝藏血，肝主疏泄，肾主封藏，故有肝肾同源之说。精血同源，相互为用，若是肾精亏虚，肝血不足致肝失濡养；肝肾阴液互养，若是肾阴不足，水不涵木，或者肝郁化火致肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上亢而出现月经失调、潮热、盗汗、心悸、烦躁、易怒等一系列临床症状。“肾为先天之本”，因此肾之阴阳失调，易波及其他脏腑，而其他脏腑病变，久则必累及于肾，故本病以肾虚为主，并可累及多个脏。有研究表明临床多见以下几种证型：肾虚肝郁型、肝肾阴虚型、肾阴阳两虚型、心肾不交型等，可采用补肾疏肝、滋补肝肾、阴阳并补、交通心肾等治法[5]。

2.2 五行音乐及音乐疗法作用机制

“五音疗疾”理论最早由《黄帝内经》提出。运用阴阳五行学说相关内容把五音之角、徵、宫、商、羽与人体五脏的肝、心、脾、肺、肾和五志怒、喜、思、悲、恐等内容有机地结合起来，故中医音乐可通过调节脏腑功能、调畅情志等达到治病的目的。“肝主目…在音为角，…心主舌，…在音为徵，…脾主口，…在音为宫，…肺主鼻，…在音为商，…肾主耳，…在音为羽。”这说明在五音中，角音通于肝，乐曲具有五行中木之柔和条达的特点，可疏肝理气、助兴、合胃；徵音通于心，乐曲具有火之兴奋活泼的特点，可养心补肺泄肝火，欢畅情绪；宫音通于脾，乐曲具有土之敦厚典雅的特点，有健脾养胃之功；商音通于肺，乐曲具有金之清彻肃静的特点，能够促进肺气宣降，调畅全身气机；羽音通于肾，乐曲具有水之苍凉柔润的特点，可调和心肾，安神助眠。将音乐和人体的生理、病理有机的联系起来，不同的声调对人体脏腑生理功能和病理活动以及人的情志变化有着相应的影响。构建了音乐治疗学的框架，奠定了中医音乐治疗学的基础。

音乐治疗主要是通过生理和心理的两个途径来治疗疾病的方法。音乐产生的频率、节奏和有规律的声波振动是一种物理能量，适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，这种声波引起的共振现象，会影响人的脑电波、心率、呼吸等[6]。此外，音乐还能够通过声波的形式作用于人体的大脑边缘系统和脑干网状结构，调节大脑皮质和中枢神经系统的活动水平，改善人体神经、心血管、内分泌等系统功能[7]。同时音乐本质是人类的一种情感体现，人类在并未了解到其多样的生理机制之前就已经可以自主地选取自己喜欢的音乐以适应和调节不同的情绪，这就是音乐带来的最直观的心理作用。

2.3 针灸治疗机制及研究进展

针刺治疗围绝经期具有显著的疗效，且安全无毒副作用，被广大围绝经期女性选择。临床研究表明，针灸主要以补益肝脾肾、调补冲任等原则进行治疗，机制上主要是针灸升高雌二醇(E2)水平、降低黄体生成素(LH)产生、上调内啡肽神经递质水平、抑制降钙素基因相关肽(CGRP)受体释放、平衡5-羟色胺(5-HT)整体水平等[8]。

针灸疗法包括单纯针刺、电针、温针、穴位埋线、穴位注射、耳针及腹针等。且对围绝经期综合征患者有明显治疗效果，如宋晶等[9]临床观察60 例围绝经期综合征患者，将其随机分到针刺组和西药组。针刺组予针刺八脉交会穴，西药组予西药替勃龙口服。经过3 个月的治疗后，针刺组不仅总有效率高于西药组，而且在升高血清雌二醇及降低更年期量表评分方面明显优于西药组。赵蓉[10]临床观察围绝经期综合征患者100 例，随机分为治疗组和对照组。治疗组予分期治疗，分为围绝经期患者取穴和绝经后期患者取穴，对照组则予不分期均针刺。治疗3 个疗程后，治疗组临床疗效改善的总有效率显著高于对照组。

3 应用进展

目前五行音乐疗法已经作为一种新兴治疗方法应用于很多疾病的治疗中，如神经系统、心血管系统、精神性疾病等。但应用于围绝经期综合征的研究较少，但疗效尚可。

姜云[11]等观察75 例轻中度围绝经期焦虑症患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组予五行音乐联合中药一贯煎，对照1 组予中药一贯煎，对照2 组予五行音乐。治疗2 个疗程后，治疗组在临床症状、汉密尔顿抑郁量表和更年期量表评分、血清卵泡刺激素、血清促黄体生成素的改善程度均优于对照组。李林[12]等通过五行音乐合中药治疗围绝经期抑郁症，发现既能调节围绝经期抑郁症患者的性激素水平，同时可以更好的改善抑郁症状。赵川丽[13]应用子午流注择时五行音乐疗法围绝经期综合征，能有效改善患者雌激素水平，提高患者的睡眠质量和生活质量，具有临床推广的价值。

4 结语

综上所述根据五行生克制化以及对患者的五脏辩证选取相对应的乐曲，同时配合针灸治疗以补益肝脾肾、调补冲任，达到改善围绝经期综合征症状的目的。

五行音乐疗法、针灸治疗都是中医独具特色的外治法，其操作简单，不拘泥于场所，也不用担忧给毒副作用，易于患者接受。是值得进一步探讨的治疗围绝经期综合征的疗效确实的治疗方案。但目前五行音乐疗法应用于围绝经期综合征研究较少，其作用机制有待探索，且尚未形成规范的诊疗体系，仍需进一步深入研究。