新冠肺炎疫情期间援鄂护士真实体验的质性研究

杨 秋，秦娜梅，陈丽洁，王如冰，赵彤彤，王晶晶

（海军军医大学附属长征医院，上海 200003）

2019新型冠状病毒是β属的冠状病毒，传染源主要为新型冠状病毒感染的患者，无症状感染者也可能成为传染源。呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径，但在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶环境下存在经气胶传播的可能，由于在粪便及尿液中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播［1］。截至发稿为止，新型冠状病毒肺炎（以下简称为“新冠肺炎”）疫苗仍处于研发阶段，国外感染该肺炎的病例数仍处于上升趋势。参与抗击新冠肺炎援鄂护士在接触患者时虽防护严密，但在完成各项护理操作时仍存在一定的感染风险。本研究对11名援鄂护士通过微信视频的方式进行深度访谈，了解其真实体验，以期为制订突发公共卫生事件相关护士防护培训提供借鉴。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取新冠肺炎疫情期间，海军军医大学附属长征医院首批（2020年1月20日出发）支援武汉的11名护士，且自愿参加本研究。援鄂护士一般资料，见表1。

1.2 方法

1.2.1 资料收集方法研究者采用微信视频的方式，对援鄂护士进行半结构式访谈。访谈时，所有受访者均已在武汉支援1个月余。访谈前告知受访者研究的目的、意义、方法等，并征得其同意。此次访谈不受时间和空间的限制，受访者与访谈者均需选择安静且网络信号稳定的环境；确保环境光线充足，以便捕捉受访者的表情信息；采访过程中，手机音量保持适中，以便能清楚地听到双方所陈诉的内容。研究者以预先拟定的半结构式访谈提纲为指引，以开放式提问的方式，发掘受访者感受，且访谈者不对其进行诱导，资料收集以信息饱和为止［2-4］。每次访谈时间为 20～30 min。访谈过程全程录音，及时记录谈话内容。访谈提纲包括：①除夕夜接到前往武汉疫区的通知，你有何感想？②武汉支援工作中，最大的困难是什么？③支援工作中，让你感到不知所措的是什么？④让你最难忘的是哪一件事情？⑤参与这次支援工作，你最大的体会是什么？

1.2.2 资料分析方法访谈结束后，及时整理资料，将录音转为文字，并建立文档保存。访谈资料采用Colaizzi［5］的7步分析法进行分析：仔细阅读所有记录；提取有重要意义的陈述；对反复出现的观点进行编码；将编码后的观点汇集；写出详细、无遗漏的描述；辨别出相似的观点，提炼出主题；返回受访者处求证。

2 结果

2.1 主题1：援鄂初期会有较多负性心理体验

2.1.1 紧张、害怕因疫情初期，大家对新冠肺炎的发病机制、传播途径等了解不够深入，多数受访者表现出恐慌心理。护士P5：“除夕凌晨在接到通知的那一刻，我的内心久久不能平静，有些茫然。我害怕，不知道前线是一个怎样的状况，每天报道出来的确诊人数在增加，昨天还感觉这些与我遥不可及，今天我就要身临其境。”护士P7：“接到通知，挂完电话那一刻我哭了，网上铺天盖地的新闻，说武汉各种物资匮乏，我真的害怕。”护士P10：“接到通知时，我没有犹豫地答应了，我觉得前线真的是需要我了，我一定要去，尽我的一份力量。尽管我刚工作不久，说实话很紧张的，在正式进入汉口医院上班之前，穿脱防护服还不是很熟练的我，一遍又一遍地练着。我保护好了自己，就可以保护更多的人。”护士P5：“踏入重症监护病房前，还在缓冲区的时候我就开始紧张了。（心想）我跟新型冠状病毒肺炎这个小恶魔的战斗就要开始了。（我）从来没有在穿着防护服的情况下工作，害怕不能很好地完成相关护理操作。”护士P2：“每天不敢干的事情就是打开手机看有关疫情的新闻，比如最新报道的新型冠状病毒的传播途径不仅仅是呼吸道的飞沫传播，还存在着气溶胶传播和粪-口途径传播的可能，疫苗的研制仍需要时间……这使得我很害怕，很不安，感觉这个疫情不知道什么时候会结束。”

2.1.2 陌生感、无力感突如其来的病毒、陌生的工作环境以及常规工作模式的改变，增加了护理人员的不适感与无助感。护士P8：“第一次踏进病区的时候，我觉得摸不着头脑，一切对于我来说太陌生了，让我有些不适应。而且像防护服啊、N95口罩啊、护目镜、面屏这些，我只是知道有这些东西存在，我见过它们，但是加在我身上我就觉得到了另外一个陌生的世界，一个闷闷的世界。”护士P6：“SARS来临的时候我还在上小学，未曾经历过。（现在）我不知道我该怎么样去做才可以遏止这个（新冠）病毒的蔓延，特别是面对那些病人的离去，我感到很无助。”

2.1.3 身心疲惫前线护理人员不仅要面临超负荷工作量，还要时刻提高防护意识，避免被感染。护士P1：“我的压力很大的，我是组长，如何保证组员平平安安（是我的责任），（压力）有时焦虑得让我无法入睡，但是我还是告诉自己一定要坚持到最后。”护士P4：“防护服的重量加上口罩的厚度，无疑使得我显得很笨重，特别是现在气候变暖了，稍微做一个护理操作，我就感觉汗水已经穿透了我衣服，上完4个小时的班，我就已经全身湿透了。”护士P7：“现在我们上班不仅要做护士的工作，还有充当清洁工和护工的工作，在穿着防护服的情况下，无疑很累，很辛苦。”护士P10：“连轴转的夜班很是吃不消，特别想休几天，可是一想如果我休息了，我的战友们的工作负担就要加重了，这个（休息的）念头就打消了。”护士P11：“我的神经时刻都紧绷着，我害怕我的防护做的不到位，会感染我的战友，每次穿脱防护服时我都格外地小心。整天这个状态我好累。”护士P9：“我们一个病区35个护士却要管60个病人，每天周而复始。当每次脱下N95口罩的那一刻，我才觉得那是真正的我。脸上被防护目镜和口罩勒出的痕迹，以及我手上消毒水留下的红色斑点，看到这些我感到欣慰又心力交瘁。”

2.2 主题2：援鄂期间始终能体会到感动与支持抗“疫”期间，多数援鄂护士均能亲身感受到来自团队、单位、患者、家庭以及社会的温暖和动力。护士P1：“我觉得医院制订了合理的应急预案和应急演练预案，特别是规范防护和消毒隔离措施培训很重要，（可以）让医护工作者以最快的速度进入到工作状态当中去，（让）个人的防护工作做到位。”护士P11：“还记得我第一天上班的时候，进病房那会，一位叔叔叫住我，问我是不是军队医院派来的，知道后，他连说道‘有救了、有救了’，我当时觉得好温暖，我之前的紧张、害怕、焦虑等全都不见了，口罩似乎也不那么闷了，我忽然（觉得）全身充满了斗志，想要和武汉这座英雄的城市一起战斗。”护士P8：“我老妈刚开始知道我要去武汉时一看我就哭，但是她仍旧每天会给我发视频，每天给我加油鼓劲，每次听完老妈的话我就觉得浑身得劲儿了，就好像女战士一样浑身都是使不完的劲。”护士P6：“其实在还没有正式进入疫区的病区前，我们在所居住的宾馆里面，又再一次进行了新型冠状病毒的相关理论知识培训和防护服穿脱的模拟训练，这无疑是给上班前的我们打了一支强心针，让我们不害怕。而且发放的物资品种花样是越来越多，后勤保障工作很是到位。让我感觉到我们受到了重视。”护士P7：“那天下班后在班车上拍的视频，我说我好想好想喝可乐，没想到（视频）火到央视新闻上去了，可口可乐公司还要赠送我可乐，（我感到）荣幸之至啊。突然感觉这个社会充满了爱，也有人跟我一样有奉献精神。”

2.3 主题3：此次抗“疫”经历让自己体会到成长和职业自豪感在抗击疫情这个和平时期的“战场”上，支援一线的护士在面对压力和挑战的同时也经历了自身的成长。护士P5：“我觉得在武汉支援期间，我的心态上发生了变化，从以前的害怕和紧张，到现在的淡定自若，上起班来游刃有余。心理方面的建设很重要，期待往后有专业的心理团队能够去疏导一线的救护人员。”护士P3：“能参加这次的支援工作，我还是感到很自豪，虽然尽的只是绵薄之力，但是我为国家做贡献了。”护士P11：“能够参与此次支援，将会是我的职业生涯中一段难得的经历，自身得到了成长，以后若再碰上这种大型突发的危急事件我就有经验了。”护士P9：“要想打好硬仗，身体是革命的本钱。我觉得在工作之余应该加强自身身体素质的锻炼。”

2.4 主题4：希望此次疫情能引起各层面的更多反思针对此次疫情，多名受访者均结合自身体会，从公共卫生应急管理、心理援助野生动物保护、护士培训、医患关系等方面提出相关意见和建议。护士P1：“期望能够培养出更多的（医护）人才，做好突发传染性疾病（应对）人员的准备。”护士P2：“期望在前往疫区支援时有专业的心理团队给予相关人员进行心理疏导，像我们一线的医务人员其实内心的负担还是比较重的。”护士P3：“我觉得应该要有更多的人重视起来，杜绝吃野味。”护士P4：“希望以后有更多的这种针对突发的大型传染病的演练，能够提升个人的防护技能，呼吸机和无创呼吸机的相关培训要加强。”护士P7：“我期望在这次疫情过去之后，（医护人员）能够得到认可和尊重，而不是在疫情期间才觉得我们是白衣天使，像因为没有床位殴打医生和撕扯医护人员防护服等现象不要再发生了。”

3 讨论

3.1 加强相关理论知识与技能培训研究结果显示，受访者援鄂初期对新冠肺炎相关知识和技能的掌握不够自信，这也是其产生紧张和害怕的原因之一。因此，加强新型冠状病毒相关知识和防护技能的培训尤为重要。另外，应急模拟演练是培养护士应对能力的有效途径，可提高参与新冠肺炎救治护士对病情的综合判断能力、反应能力和危机意识。相关知识和技能的培训内容包括：疾病特点、传播途径、主要临床表现、治疗原则、护理要点及相关法律法规知识；消毒隔离措施及要求；高流量氧疗、咽拭子采集、密闭式吸痰技术以及无/有创呼吸机的结构与应用、ECMO结构与应用、个人防护技术等。培训方法包括：理论知识的培训可采用线上与线下相结合的培训方式，并每周定期抽查；技能培训需采取实地培训，并详细、耐心讲解仪器的用途、使用方法、作用原理、保养措施及仪器的调试和管理。

3.2 强化医护人员心理素质近年来，突发公共卫生事件相继出现［6］，大型传染性疾病的暴发，使医护人员不仅面临着被感染的风险，也对个人防护和心理素质提出了更高要求。健康的心理状态可以促进人们认识压力，并能采取有效的应对方式［7］。研究结果显示，抗“疫”初期，受访者面临的最大困难是克服内心的紧张、害怕、无力感、陌生感及身心的疲惫。在隔离病房中，既要做好个人防护，又要完成高强度的工作，还要加强对患者的人文关怀。这些都使受访者易产生烦躁、抑郁等情绪。因此，要加强医护人员心理素质的培训，鼓励其充分利用业余时间，多参加娱乐、体育等活动，保持良好的心态；同时，通过学习心理学知识，不断完善自我，塑造健全人格；采取积极的应对方式，提高自身免疫力，有效缓解负性心理体验。

3.3 重视护士资源库建设目前，我国很多医院已建立应急护理人力资源库，用于特殊情况下支援护理工作量骤升的科室。但由于多数资源库储备护士数量有限（一般10～20名），并不适用于像新冠肺炎此类大型传染病的支援。建议今后在护士资源库建设方面应综合考虑，储备一定数量经过危重症培训并取得相关证书，具备熟练护理技能与扎实理论功底的综合型护理人才。同时，管理者应针对资源库储备护士不定期地组织应急演练，加强理论、技能及素质培训，使其具备有效应对大型突发公共卫生事件的能力。

3.4 加强护理人员的社会支持本研究结果显示，多数援鄂护士在一线抗“疫”期间均深切体会到了组织、家庭及社会层面的支持，这对其在特殊时期尽快调整身心状态并投入工作有积极促进作用。无论平时还是“战”时，管理者都应从精神及物质层面对临床护理人员给予积极支持及鼓励，减轻其工作压力、减缓其职业倦怠。通过科学合理地安排护理工作、在职称评定及奖金分配时给予护士适当的政策倾斜、积极宣传等多项措施，提升护士的职业幸福感、提高社会对护士群体的认可度。

4 小结

本研究通过访谈新冠肺炎疫情期间我院首批援鄂护士的真实体验，总结出其在抗“疫”不同阶段的体会，并结合相关结果提出针对性的管理建议。在今后工作中，针对突发公共卫生事件，医院管理者应及时了解相关政策并迅速启动应急预案，日常工作中也应不定期地开展应急演练，完善相关应急预案，开展心理相关培训等，以提高护士的应急能力及心理素质。