支气管镜下切除管内型错构瘤1例

王健，朱劲松，刘翠，刘亚萌，李翠翠，张胜利

作者单位：沧州市人民医院呼吸内科，河北 沧州061000

错构瘤为常见的良性肿瘤，占全身肿瘤比例约0.4%，在气管、支气管良性肿瘤中为常见病，临床上分为管内型和实质型，而单发管内型错构瘤较少见。沧州市人民医院呼吸内科于2018年2月26日收治经病理诊断错构瘤1例，现报告如下。

1 临床资料

男，59岁，主因“胸闷气短2月”入院；既往体健。病人于2月前无明显诱因出现胸闷气短，活动后加重，伴咳嗽，无咳痰，无咯血，无发热，无发绀，无胸痛，现为进一步诊断治疗来我院，以“胸闷待查”收住院。入院时查体：体温：36.8 ℃，心率：68次/分，呼吸频率：18次/分，血压：91/66 mmHg，神清语利，精神可，口唇无发绀，肋间隙正常，双肺叩清音，双肺呼吸音粗，左肺可及少量干鸣音。心腹查体无异常，双下肢不肿。血常规：白细胞7.43×109/L，红细胞5.18×1012/L，血红蛋白160.00 g/L，血小板249.00×109/L，生化：谷丙转氨酶20.50 U/L，谷草转氨酶17.5 U/L，1.110g/L，C反应蛋白5.31mg/L，钠141.0mmol/L，钾4.12 mmol/L，氯102 mmol/L，血肌酐59.0 umol/L，尿素氮4.60 mmol/L，癌胚抗原3.10 ng/mL，非小细胞肺癌相关性抗原1.46 ng/mL，神经元特异性烯醇化酶12.91 ng/mL，凝血实验、血气分析等均未见异常，肺功能轻度阻塞性通气功能障碍，肺CT（图1A、1B）提示左支气管内肿物可能，左肺上叶炎性病变。气管镜检查（图2A）：左主支气管肿物，良性可能性大。

2 诊疗经过

完善相关检查无手术操作禁忌证，予以全麻下气管插管经气管镜肿物切除术，镜下表现肿物为淡黄色球状，表面黏膜完整，阻塞左主支气管约90%，基地部位于左肺上叶固有段口，分别予以高频圈套器套扎（图2B、2C），将肿物分两部分完整切除，大小分别为1.2 cm×1.0 cm×1.0 cm、1.0 cm×0.8 cm×0.8 cm，肿物基底部少量出血，予以高频电刀清理创面，术后病理为错构瘤，见图3。术后复查肺CT，见图4A、4B。术后病人症状明显好转。出院后2个月复查肺CT气管通畅，未见明显复发征象。

3 讨论

错构瘤为肺部良性肿瘤中最常见肿瘤，恶变率及复发率较低［1］，但也有复发恶变病例报道。多数肺部错构瘤在成人后诊断，男女比例为（2～4）∶1，右肺多于左肺，本例为左侧支管内型错构瘤极为罕见。

支气管内型错构瘤位于支气管内，可刺激或阻塞支气管，引起相应症状，如咳嗽、咳痰、发热、咯血、胸闷气短等，一般由于错构瘤生长缓慢，症状趋于慢性，常被误诊为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘等疾病，而反复就诊［2-3］。

错构瘤影像学表现由于组织来源不同而变化，主要来源于间叶组织（如软骨、脂肪、纤维结缔组织等），特征包括骨及软骨组织来源可表现爆米花样钙化，脂肪症状聚集即为低密度阴影，该征象有助于与其他病变鉴别［4-6］。支气管镜下多表现为肿物表面光滑，黏膜无浸润，基底部较局限，因脂肪成分及血管分布，可表现为粉红色或黄色病变［7-8］。本例病人脂肪聚集明显，钙化少见。

针对错构瘤的治疗，应综合肿瘤的部位、大小、范围、单发/多发及病人合并疾病，制定个体化治疗方案，以往治疗首选手术治疗，但由于手术风险高、费用高、并发症多等限制，让气管镜介入治疗地位凸显，尤其对管内型气管良性肿瘤主要采取镜下介入治疗［9］。气管镜下治疗错构瘤的优点是手术迅速、安全、有效、损伤小、可重复性强［10］，目前已推荐为首选［11］。

近十年来，以气管镜为载体的介入治疗技术日臻成熟和广泛推广［12-13］，为管内型良恶性病变提供新的诊断思路和治疗方法，可在直视下使用高频电刀、激光、氩气刀、圈套器、冷冻等治疗手段，且疗效明显，安全性高［14-16］，对气管软骨结构无损伤，气道穿孔风险性最小［17］，本例管内型错构瘤病人即是在气管镜下介入治疗，效果确切且无并发症，但需要做好定期复查工作，以评估远期治疗效果。

（本文图1～4见插图1-3）