层级链式护理法对学龄期喘息性支气管炎患儿的应用效果

全合芬

(南阳市中医院 儿科 河南 南阳 473060)

喘息性支气管炎为儿科常见呼吸系统疾病，药物治疗可快速改善患儿临床症状。临床实践过程中发现，患儿受多种因素影响，对治疗存在抵触情绪，遵医行为较差。临床需实施高质量护理干预，以提高患儿遵医行为，促进其康复[1-2]。层级链式护理法是对护理人员进行分级，明确划分其工作职责，以提高护理服务质量，满足患者优质护理需求。有研究将其应用于小儿肺炎护理中，在促进患儿恢复方面取得了良好效果[3]。鉴于此，本研究选取114例学龄期喘息性支气管炎患儿，以探讨层级链式护理法的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年7月至2020年6月南阳市中医院收治的114例学龄期喘息性支气管炎患儿，依照建档顺序分为观察组(57例)、对照组(57例)。对照组：男29例，女28例；年龄6～12岁，平均(8.26±0.82)岁；病程2～7 d，平均(4.56±0.74)d。观察组：男27例，女30例；年龄6～11岁，平均(8.15±0.93)岁；病程2～6 d，平均(4.23±0.80)d。两组一般资料(性别、年龄、病程)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准

1.2.1纳入标准 (1)经肺功能、血气分析及X线检查诊断为喘息性支气管炎；(2)年龄6～12岁；(3)家属签署知情同意书。

1.2.2排除标准 (1)先天性心脏病；(2)免疫功能缺陷；(3)重症；(4)合并其他肺部疾病；(5)血液系统疾病；(6)患儿或家属存在听力障碍；(7)合并过敏性鼻炎。

1.3 护理方法

1.3.1基础治疗 两组均根据病情应用抗感染、平喘、化痰等药物。

1.3.2对照组 接受常规护理。于患儿入院后根据科室健康宣教手册对患儿及家属进行常规宣教；保持病室温湿度适宜，每日开窗通风30 min，于病室内放置拼图、漫画书、积木等玩具；遵医嘱开展护理操作，并在护理操作实施前向患者及家属讲解护理操作方法、目的，以取得患儿及家属配合。干预至出院。

1.3.3观察组 在上述基础上接受层级链式护理法。(1)层级划分。组建护理干预小组，并对参与护理人员进行层级划分，共分为5个等级。①N1级：护理专业学历中专及以上，暂未获得护士资格证书或具有资格证书并处于试用期者，可为患儿提供体征监测、病房环境护理等基础护理。②N2级：护理专业学历大专及以上，护龄≥3 a，职称护师及以上者，可遵医嘱完成相应护理操作，具备整体护理能力，能够独立值班，负责患儿雾化、静脉输液等治疗性护理操作。③N3级：护理专业大专及以上学历，护龄≥6 a，职称主管护师及以上者，具有较强的应对突发状况的能力，可自行评估、协助抢救危重患儿。④N4级：护理专业学历大专及以上，护龄≥8 a，职称主管护师及以上者，沟通能力强，具备良好的护理理论知识及实践操作能力，主要承担解答患儿及家属疑问，以及护生、护士教学工作，可及时观察疑难危重患儿。⑤N5级：护龄≥15 a，职称护士长，负责护理人员工作职责分配。(2)链式护理。由护士长将N1～N4级护理人员进行合理搭配，不同层级护理人员负责各自工作职责范围，共同协助下开展护理工作，如利用生动形象图片及科室自行编制的动画版健康宣教视频，向患儿及家属讲解喘息性支气管炎发病诱因、治疗方式、护理干预项目及目的等疾病相关知识。治疗、护理过程中对于配合良好患儿可给予表扬、鼓励，对于哭闹患儿给予安慰，采用富有童趣的语言与患儿沟通，以减轻患儿抵触情绪，还可通过播放患儿感兴趣的动画、音乐等转移患儿注意力，以提高患儿配合度。与患儿家属共同制定患儿饮食计划，以清淡、易消化、富含营养物质食物为主，严禁辛辣刺激性食物，嘱家属引导患儿多饮水，以稀释痰液。干预至出院。

1.4 观察指标

1.4.1遵医行为 遵医行为评价标准：(1)完全遵医为住院期间患儿可主动配合治疗、护理工作，无哭闹行为发生；(2)部分遵医为患儿基本配合或经安抚后配合治疗、护理工作，偶尔存在哭闹行为；(3)不遵医为患儿存在抵触情绪，治疗过程中发生哭闹行为，拒不配合治疗、护理工作。部分遵医、完全遵医相加之和占总例数比为总遵医率。

1.4.2临床症状消失时间 临床症状包括肺部啰音、咳嗽、喘憋、发热。

1.4.3家属对护理工作满意度 采用儿科家属护理满意度调查问卷进行评估，问卷内容包括病区环境、专业技能、责任心、服务态度、健康教育5个维度，每个维度含4个条目，各条目评分为1～5分，评分越高表示护理满意度越好。

2 结果

2.1 遵医行为观察组总遵医率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组遵医行为比较(n，%)

2.2 临床症状消失时间观察组肺部啰音、咳嗽、喘憋、发热消失时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 临床症状消失时间

2.3 护理满意度观察组病区环境、专业技能、责任心、服务态度、健康教育评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理满意度比较分)

3 讨论

喘息性支气管炎表现为痰液黏稠，患儿排痰困难，若未及时进行有效干预，可引发其他呼吸系统疾病，严重影响患儿生长发育。学龄期喘息性支气管炎患儿求知欲、好奇心较强，具备一定理解、接受能力，同时也存在忍耐力、持续性、治疗依从性低等问题，针对此类患儿加强护理干预尤为重要[4-5]。

层级链式护理法对护理人员进行层级管理，明确划分不同层级护理人员工作职责，以提高护理工作效率，确保护理工作质量[6-7]。本研究结果显示，观察组总遵医率高于对照组，提示层级链式护理法可提高学龄期喘息性支气管炎患儿遵医行为。本研究采用层级链式护理法，由患儿入院至出院实施优质护理服务，利用多种形式强化健康宣教，可提高患儿及家属疾病认知，有助于家属积极发挥协同作用；采用富有童趣语言引导患儿配合治疗工作，并利用患儿感兴趣的电视、音乐等转移注意力，有助于提高患儿遵医行为。观察组肺部啰音、咳嗽、喘憋、发热消失时间短于对照组。究其原因，以往传统护理中，护理人员所从事护理工作内容基本一致，未根据资质和学历进行安排，无法有效保证护理质量。本研究所用层级链式护理法，充分发挥护理骨干积极作用，实现人力资源最优分配，有利于护理工作合理安排，提高护理干预效果。此外，本研究还在确保护理质量前提下尽量满足患儿及家属护理需求，以确保治疗、护理操作实施的有效性、实时性，进而加快患儿康复进程。本研究还显示，观察组病区环境、专业技能、责任心、服务态度、健康教育评分高于对照组。可见，层级链式护理法可提高学龄期喘息性支气管炎患儿家属护理满意度。这可能与层级链式护理法为优质护理重要组成部分，强调护理人员工作责任心、积极性，有助于形成激励机制，提高护理服务质量有关。

综上可知，层级链式护理法应用于学龄期喘息性支气管炎患儿，可提高患儿遵医行为，缩短患儿临床症状消失时间，且家属护理满意度高。